Ülemaailmne vaimse tervise epideemia nõuab kiiret paradigma muutust

Me elame vaimse tervise kriisi keskel - USA-s ja kogu maailmas. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel depressioon mõjutab peaaegu 15 protsenti täiskasvanutest kogu maailmas ja diagnoosid on 2013. aastast alates tõusnud 33%, kinnitavad a tervisekindlustusandja aruanne Blue Cross Blue Shield . Teadlased Aaron Reuben ja Jonathan Schaefer tõestasid isegi hiljuti, et me kõik oleme tõenäolisemad kogeda oma elus vaimuhaigusi kui diabeedi, südamehaiguste või mis tahes vähi tekkimist.

Viimase kuue aasta jooksul miljonile inimesele psühhoteraapiat pakkunud käitumisega tegeleva tervisega tegeleva ettevõtte Talkspace juhina olen ma halastamatult kokku puutunud probleemi keerukusega ja mures selle pärast. Kaasatud on kliinilised, tehnoloogilised, regulatiivsed, kultuurilised ja ennekõike inimlikud probleemid ning praegused selle lahendamiseks loodud süsteemid on läbi kukkumas. Eri süsteemide rikete määr kiireneb.

Meie aja kõige ohtlikum rahvatervise probleem

Lihtsustatult öeldes on see epideemia meie aja suurim ja ohtlikum rahvatervise probleem ning meie lahendused pole kaugeltki adekvaatsed.

Isegi nende seas, kes kriisi tunnistavad, ei vastata mõnele põhimõttelisele küsimusele: kas rohkem inimesi kannatab praegu vaimse tervise probleemide all kui kunagi varem? Võib olla. Või ehk ka stigma väheneb ja teadlikkus suureneb , on lihtsalt rohkem nähtavust. Küsimus võib olla ka keskkonnakaitse: tehnoloogia on kiirendanud meie elutempot ja tekitanud veel ühe epideemia - üksinduse. Kindlasti ei aita ka globaalse poliitika olukord kellelgi öösel paremini magada. See võib olla kõik ülaltoodud. Kuid vaimse tervise kriisi ei saa lihtsalt iseloomustada selle levimuse järgi.

Kindlasti juurdepääs on osa pildist . Üle maailma neljandast täiskasvanust, keda vaimse tervise probleem igal aastal mõjutab, on üle pool ei saa ravi. Ja neile, kes seda teevad, reageerivad olemasolevad ravimeetodid, sealhulgas ravimiteraapia ja psühhoteraapia, hästi vaid pooled. USA-s ei ole 17% vaimuhaigusega täiskasvanutest (üle 7,5 miljoni inimese) tervisekindlustatud ja seetõttu ei saa nad nõuetekohast abi. Samal ajal on 20,3% kindlustatud isikutest, kesonaktiivselt vaimuhaiguste ravi otsib jätkuvalt rahuldamata ravivajadusi. Juurdepääsu suurendamine olemasolevatele ravimeetoditele leevendaks epideemiat tõenäoliselt mõnevõrra, kuid selle juured ulatuvad juurdepääsuprobleemidest kaugemale. See on kriis, kuidas me mõistame ja uurime inimeste käitumist ning täpsemalt seda, kuidas me vaimuhaigusi diagnoosime ja ravime.

mu poiss -sõbra sugutung on madal

Rohkem mõistatusele kuiDSM

Inimestena juhivad meie mõtteviisi ja käitumist mitmed tegurid - geneetika, biokeemia, sotsiaalne suhtlus, keskkond, meie elustiil ja palju muud. Kõigi tegurite vahel, mis määravad nii meie tervist, nii füüsilist kui vaimset, on keeruline ühenduste ja suhete veeb; see on väga integreeriv andmekogum, milles põhjused ja tagajärjed on sageli segased.

Vaimse tervise probleemide diagnoosimine ja ravimine pole aga eriti arenenud pärast 1952. Aastat, kuiPsüühikahäirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat(DSM) avaldati. Nagu kirjeldas psühhiaater Daniel Carlat hiljutises intervjuus kasutajaleNPR,'Psühhiaatrilise diagnoosi seadmine on väga raske ja me ei räägi diagnoosist, kus saaksime teha vereanalüüsi, aju- või röntgenülevaate.' Psüühikahäirete diagnoosid põhinevad endiselt terapeudi / psühhiaatri ja kliendi vahelistel lihtsatel vastastikmõjudel enda esitatud, anekdootlike andmete kohta 'kuidas nad tunnevad, mida mõtlevad, kuidas magavad, milline on nende kontsentratsioonitase, milline on nende energiatase on, ”Carlati sõnadega. Sealt teeb arst endast parima, et tükid kokku panna hüpoteesitud diagnoosiks, mida nad kontrollivad vastavaltDSM-V. See on arvamine, nagu proovimine teha väga keeruka foto sisu äärmiselt madala eraldusvõimega.

Lisage segule, etDSMise on mõnevõrra vaieldav raamistik, milles kõigepealt aimdusi rajada. IgaDSMväljaande autorid võivad olla psühhiaatrid, kellel on mainekad teaduskonna ametikohad juhtivates meditsiinikoolides, kuid nagu väitsid arst ja Harvardi meditsiinikooli professor Marcia Angell New Yorgi raamaturaamat ,arvamused, mida nad esitavadDSMmõjutavad tugevalt farmaatsiaettevõtete huvid. 'Narkootikumide ettevõtted on eriti innukad võitma teaduskonna psühhiaatreid mainekates akadeemilistes meditsiinikeskustes. [Need psühhiaatrid] on parim müügijõud, mis sellel tööstusel olla võiks ja on väärt iga neile kulutatud senti. '

Teaduste mobiliseerimine

Psühhiaatrid, psühholoogid, geneetikud, neuroloogid, immunoloogid, andmeteadlased ja rahvatervise eestvedajad püüavad kõik oma valdkonnas leida uusi lähenemisviise vaimuhaiguste mõistmiseks, diagnoosimiseks ja raviks ning paljud neist mõistavad oma psühholoogiliste probleemide mitmevalentsust. , sotsiaalne, bioloogiline, neuroloogiline ja geneetiline päritolu.

Hiljutised uuringud kajastavad seda, eriti genoomika valdkonnas. Ajakiri Teadusavaldas hiljuti kõigi aegade suurima aju seisundite genoomilise uuringu , milles võrreldi 265 patsiendi ja 784 643 kontrollis osaleja geneetilisi andmeid, et näha, kas geneetiliste variantide ja aju häirete vahel oli seos. Teadlased leidsid lõpuks palju seoseid geenivariantide, ajukahjustuste ning füüsiliste ja kognitiivsete omaduste vahel; näiteks leidsid nad, et skisofreenia, suur depressiivne häire (MDD) ja bipolaarne häire jagavad mitmeid geneetilisi variante. 'Üks suur sõnum on see, et psühhiaatrilised häired osutusid geneetilises plaanis väga seotuks,' ütles paberi esimene autor Verneri Anttila. Teaduslik ameeriklane .

Teine sel aastal aastal avaldatud uuringLooduse geneetika depressiooniga ja depressioonita indiviidide genoomide võrdlemisel tuvastati 44 geneetilist varianti, mis võivad haigusele kaasa aidata depressiooni oht . Kuigi andmeid analüüsivad teadlased ei suutnud tuvastada ühte geenivarianti, millel on tugev depressiooni riskifaktor (nagu rinnavähi korral BRCA1 geenil), jõudsid nad järeldusele, et igal neist on depressioonile täiendav mõju.

Hiljutine vaimse tervise seisundit käsitlevate biogeneetiliste uuringute levik on minu jaoks märk edusammudest. Sarnased genoomiuuringud aitavad meil liikuda vaimuhaiguste mõistmise, diagnoosimise ja ravimise keerukama mudeli poole. Kuid nagu psühholoogid Nick Haslam ja Erlend Kvaale on oma uurimistöös leidnud, võivad vaimuhaiguste geneetilised seletused aidata kaasa häbimärgiprobleemile, pannes vaimuhaigustega inimesed ohtlikeks ja ettearvamatuteks.

Sellised ettevõtted nagu GeneSight ja Genomind on tervishoiuturu uuenduslik, häiriv lisand, pakkudes nii patsientidele kui ka arstidele võimalust tellida terviklikke geneetilisi paneele, millest paljusid kasutatakse tavaliselt selleks, et näidata, kuidas patsiendi geenid mõjutavad nende vastust FDA heakskiidetud ravimitele. Farmakogeneetiline testimine ei ole siiski piiranguteta. Nagu ütles neuropsühhiaater Gaslon Baslet Rebecca Allen, MD, MPH, oma artiklis hiljutise väljaandePsühhiaatrilised ajad , '[Geneetiline testimine] tuleb viia konteksti paljude teiste kliiniliste teguritega, mis tavaliselt suunavad minu otsust, näiteks teguritega, mis on saadud üksikasjalikust meditsiinilisest ajaloost.' Nii nagu patsiendi ja psühholoogi / psühhiaatri vahelised vestlused saavad hakata andma ainult pilti indiviidi seisundist, võivad geneetilised testid taustale lisada ainult nii palju üksikasju ja selgust. Teisisõnu, ükski kliiniline modaalsus ega distsipliin ei lahenda vaimse tervise kriisi iseenesest. See on lihtsalt liiga suur missioon.

Proovime astuda sammu tagasi ja mõelda - üldiselt ja laias laastus -, mis peaks juhtuma, et saaksime näha ulatuslikke edusamme.

1. Avage dramaatiliselt juurdepääs vaimse tervise hooldusele.See on kõige lihtsam ja põhilisem probleem, mis on osa kriisist ja mida tuleb muuta. Kuid peame ka meeles pidama, et praegune pakutav hooldus ei ole piisavalt keeruline, et tegeleda kõigi patsientide seas esinevate sümptomitega.
2. Ehitage vaimse tervise ennetav lähenemisviis selle asemel, et keskenduda üksikult ja lihtsustatult ravile.See tähendab, et meil on arstidel vaja ennustavaid mudeleid ja tööriistu, mis aitavad neil tuvastada vaimse tervise seisundi riskitegureid - mitte ainult isiklikku teavet, mida patsient oma pakkujaga vesteldes avaldab. See tähendab nii genoomseid andmeid, neuroteaduslikke andmeid kui ka andmeid nende keskkonna ja elustiili valikute kohta.
3. Töötage välja ägedate seisundite paremad ravimeetodid ja töötage välja parem diagnoos ja tingimuste määratlus - arvestades, et ainult pooled diagnoositud vaimse tervise seisundiga inimestest reageerivad olemasolevatele ravimeetoditele hästi.Hoolduskvaliteet tuleb ümber mõelda ja üles ehitada tugevamate andmete ja signaalide põhjal kui vaatluskeskne praegune lähenemisviis. See on muidugi viis, viis lihtsam öelda kui teha.

Need kolm eesmärki ei tundu vahetu käeulatuses, kuid mul on tugev tunne, kuidas saaksime liikuda vaimse tervise uue raamistiku ning integreerivama ja ühtsema mudeli poole.

Uus, andmerikas käitumisharjumuste raamistik

Probleemi ulatus ja keerukus ületavad olemasoleva teaduse võimeid ning nõuab Kuhni paradigma muutust. Pakun välja iseseisva ülemaailmse projekti, mis on pühendatud ülisuurte andmete kogumisele ja analüüsile. Nimetame seda paradigma muutuseks, ühtseks käitumusliku tervise teooriaks, isegi järgmiseks inimese genoomiprojektiks. See on ulatuslik jõupingutus, millele peame pühenduma, et õigesti koondada ja taandada kõik andmekogumid, mis on vajalikud sellise dramaatilise - ja vajaliku - läbimurde saavutamiseks selles valdkonnas.

Masinõppe ulatusliku rakendamise abil saab analüüsida ja eraldada miljoneid väga suurte proovide isiklikke, keskkonna- ja elustiilitegureid, et teha kindlaks nende mõju inimese käitumisele, meeleolule, tunnetusele ja üldisele vaimsele tervisele. Selline projekt ühendaks reaalajas andmevood käitumise, elustiili ja keskkonna (toitumine, kehaline aktiivsus, pulss, kõnnak, hingamisharjumused, ainete tarvitamine, teie asukoha ilmastiku ja reostuse tasemed, rohkem), kõigi patsientide kohta käivate andmetega. vaimne tervis, mida oleme varasemalt tabanud standardsete psühholoogiliste ja psühhiaatriliste hinnangutega. Selliste andmekorpuste ulatuslik taandareng näitab tõenäoliselt palju üksikasjalikumat ja täpsemat pilti meie vaimse tervise juhtivatest varjatud keerukustest ning võib genereerida terve uue „mallide” komplekti - patsiendimustrid, mis võivad omakorda isegi viia täiesti uue diagnoosikomplektini.

millist terapeuti ma vajan

Need tulemused aitaksid meil luua tõeliselt isikupärastatud raamistiku, mis viiks vaimse tervise seisundite palju tõhusamate ennustuste, ennetusmeetmete ja dramaatiliselt tõhusamate ravimeetoditeni. See võib aidata meil luua maailma, kus vaimset tervist ei saaks mõista mitte ainult teie kliinilise terviseseisundi, demograafilise ja sotsiaalmajandusliku teabe ning psühholoogi külastuste põhjal, vaid ka neuroloogiliste uuringute, füüsilise aktiivsuse ja dieedi andmete põhjal. , keskkonna- ja genoomiandmed.

Nüüd on aeg

Igal aastal on kogu maailmas 1 000 000 surma enesetapuga, miljardit inimest kimbutav depressiooni ja ärevuse epideemia ja kogu maailmas igal aastal kaotatud triljoneid, on vaimse tervise kriisi inim- ja finantskulud liiga suured, et neid kauem taluda. Kas see projekt vastab kõigile või isegi mõnele selle tekitatavale küsimusele, võib olla kasulik ja konstruktiivne arutelu. Kuid väljakutsuvate küsimuste esitamine ei ole kunagi edu pidurdanud, eriti kui tegemist on lõputult keeruka loominguga, mis on inimese mõistus. Kutsun WHO-d, The Gatesi fondi, USA valitsust ja kõiki teisi, kes hoolivad inimolukorrast, võtma selle kinda täna kätte.Nüüd on aeg otsustavalt ja dramaatiliselt tegutseda.