Lamictali (lamotrigiini) kasutamine meeleolu stabiliseerijana

Lamotrigiin





Hüppa: Tingimused, mida see ravib Kuidas see töötab Tüüpiline annus Kui kaua see töötab? Maksumus Kasutab bipolaarse häire korral Kõrvalmõjud Lamotrigiini lööve Koostoimed

Lamotrigiin (kaubamärgid: Lamictal, Lamictal CD, Lamictal ODT, Lamictal XR)

Nagu teised meeleolu stabilisaatorid, töötati lamotrigiin algselt välja krambivastase ainena krampide raviks ja seda kasutatakse sageli koos teiste ravimitega bipolaarse (maniakaal-depressiivse) häire ravis. Värskeima teabe saamiseks lamotrigiini kasutamise kohtaPsycomrääkis New Yorgis Siinai mäel asuva Icahni meditsiinikooli psühhiaatria kliinilise professor Joseph Goldbergiga ja raamatu kaasautoriga Psühhotroopsete ravimite kõrvaltoimete haldamine , 2. toim, välja antud õpik Ameerika psühhiaatrite ühing Publishing ja Christopher Aiken, MD, Põhja -Carolinas asuva meeleolu ravikeskuse direktor.

Lamotrigiin on ainus meeleolu stabilisaator, mis rahustab meeleolumuutusi, tõstes pigem depressiooni, mitte pärssides maaniat, ütleb dr Aiken. See teeb sellest suurepärase valiku bipolaarse spektri jaoks, kus depressiivsed sümptomid kaaluvad tavaliselt üles maania. Selle suurim eelis on ennetamine. See võib ära hoida nii depressiivset kui ka maaniapoolset külge, kuid selle eelised on depressiooni korral palju tugevamad ja see ei ravi aktiivset maaniat ega hüpomaaniat.





Dr Aiken lisab, et osa põhjusest, miks patsiendid eelistavad lamotrigiini, on see, et see ei sisalda üldiselt kõrvaltoimeid. Esialgsetes uuringutes teatasid inimesed platseebost rohkem kõrvaltoimeid kui lamotrigiin. See võib tunduda võimatu, kuid on tõenäoline, et lamotrigiin aitas neil depressiooni ravides end füüsiliselt paremini tunda, selgitab meeleoluhäirete ekspert, lisades, et lamotrigiin ei sisalda suuresti ka ravimeid, mis inimestele meeleolu stabilisaatoritega ei meeldi. Inimesed ei kipu tundma end selle peal igavana, lamedana ega närvilisena.

Mõnes uuringus, milles võrreldi platseebot ravimiga, olid tulemused erakordsed. Ta selgitab, et lamotrigiin on ainus ravim, mille kohta patsiendid ei suutnud öelda, et nad neid ravimeid võtavad. See ei tekitanud neis ravimeid ja nende eelised kogunesid väga järk -järgult. Kahe aasta pärast oli lamotrigiini võtvatel inimestel depressioonipäevi poole vähem kui neil, kes seda ei võtnud.



Milliseid seisundeid ravitakse lamotrigiiniga?

Kuigi lamotrigiini ei peeta antidepressandiks, kasutatakse seda säilitusravina I bipolaarne häire aitab stabiliseerida meeleolu muutusi. (I tüüpi bipolaarset häiret iseloomustavad maania episoodid.)1.2

Uimastitootja algsed uuringud lamotrigiini kohta bipolaarse depressiooni korral näitasid, et bipolaarse 1 paranemine oli tugevam kui II bipolaarne häire, meenutab dr Goldberg. (II tüüpi bipolaarset häiret iseloomustavad pikemad episoodid ning suure depressiooni ja hüpomaania sagedasem esinemine.) Uuemad uuringud näitavad siiski, et lamotrigiin võib olla veelgi tõhusam meeleolu stabilisaator II tüüpi bipolaarse häire retsidiivide ennetamisel.2

On ka tingimusi, mida lamotrigiin ravib märgistuseta, sealhulgas piiripealne isiksushäire , skisoafektiivne häire ja obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD), ütleb dr Aiken.

Kuidas lamotrigiin toimib?

Lamotrigiin lükkab bipolaarse häirega inimestel meeleolu muutuste ja maniakaalsete või depressiivsete seisundite vahelist aega edasi, vähendades ebaregulaarse elektrilise aktiivsuse intensiivsust ajus. Bipolaarse häirega inimestel on suur risk kogeda korduvaid ja korduvaid meeleolu muutusi. Säilitusravi lamotrigiiniga aitab vähendada riski, ennetades või lükates edasi neid kordumisi ja ägenemisi.

Paljud arstid arvavad, et lamotrigiin aitab saavutada ja säilitada isegi meeleolu aja jooksul tänu oma antidepressantidele, mitte maniakaalsetele (meeleolu stabiliseerivatele) omadustele, ütleb dr Goldberg. See töötab meeleolu stabilisaatoritega nagu liitium ja Divalproex, kuid see ei ole nende ravimitega asendatav ja neid ei saa nende asemel kasutada.

Lamotrigiini kasutatakse aja jooksul ennetava ravimina. Kliinilistes uuringutes, milles vaadeldi lamotrigiini potentsiaali ägedate (hetkeliste) maaniaepisoodide ravis, ei leitud erinevust ravimi ja platseebo vahel.2

Kas on olemas tüüpiline lamotrigiini annus?

Arst määrab teile esialgu väikese annuse lamotrigiini ja suurendab annust järk -järgult iga nädala või kahe tagant mitme nädala jooksul, kuni saavutate efektiivse annuse.

Dr Goldberg märgib, et lamotrigiini sihttaseme veresuhkru ravijuhiseid ei ole kehtestatud muudel tingimustel peale epilepsia. Selle tootja poolt läbi viidud retsidiivide ennetamise uuringutes leiti siiski, et 200 mg päevas on parem sihtannus kui 50 mg päevas, samas kui suuremad annused (400 mg päevas) ei andnud retsidiivi vastu suuremat kasu.

Lamotrigiini annustamisskeem võib sõltuda sellest, milliseid teisi ravimeid te bipolaarse häire raviks kasutate ning seda kohandatakse, kui te võõrutate ja lõpetate teiste ravimite võtmise.

Mõned ravimid aeglustavad lamotrigiini metabolismi (eriti Divalproex), nõudes aeglasemat suurenemist ja väiksemat sihtannust, märgib dr Goldberg. Teised kiirendavad selle ainevahetust (eriti karbamasepiin), mis nõuab tavapärasest kiiremat annuse suurendamist ja tavapärasest suuremat sihtannust.

Bipolaarse häire raviks on lamotrigiini mitmel kujul: tabletid, närimistabletid, lahustuvad tabletid. Arst võib soovitada teil võtta tablette üks kord päevas, kaks korda päevas või ülepäeviti.

Kui te jätate lamotrigiini annuse vahele, võtke vahelejäänud annus niipea, kui see teile meenub. Kui aga järgmise annuse aeg on lähedal, jätke vahelejäänud annus vahele ja jätkake tavapärase ajakavaga. Ärge kunagi võtke topeltannust lamotrigiini.

Kui kaua läheb tööle?

Teatud juhtudel märgatakse lamotrigiini antidepressantide ja antimaniliste ravimite eeliseid üsna ravitsükli alguses, ütleb dr Aiken. Mõne teise patsiendi puhul täheldatakse toimet aga umbes kuu pärast lamotrigiinravi. Kuid alati leidub teisi, mille positiivsete mõjude kogemine võtab natuke kauem aega.

Lamictali/lamotrigiini maksumus

Kui tellite palju 100 tabletti, on siin ravimi ühe tableti hinna jaotus järgmistes annustes (NMärkus: hinnateave on loodud aprillis 2011):

  • 4,83 dollarit 25 mg tableti eest
  • 5,43 dollarit 100 mg tableti eest
  • 5,93 dollarit 150 mg tableti eest
  • 6,67 dollarit 200 mg tableti eest

Üldkulud (lamotrigiin) on järgmised:

  • 0,3 dollarit 25 mg tableti eest
  • 0,3 dollarit 100 mg tableti eest
  • 0,53 dollarit 150 mg tableti eest
  • 0,53 dollarit 2000 mg tableti eest

Lamotrigiini eelised

Dr Aiken teatab, et lamotrigiinil on mõned olulised eelised, sealhulgas:

  • See on efektiivne enamikul bipolaarsetest patsientidest
    Peaaegu kaks kolmandikku bipolaarse meeleoluhäirega patsientidest on lamotrigiinile väga hästi reageerinud.
  • See sobib ideaalselt segariikide jaoks
    Inimesed, kes intensiivse jalgrattasõidu ajal toimuva maaniavahetuse tõttu ei ole saanud tugineda teistele antidepressantidele, on lamotrigiinile terapeutilistes annustes hästi reageerinud.
  • See on hea patsientidele, kes ei reageeri millelegi muule
    Patsiendid, kes ei reageeri muudele meeleolu stabilisaatoritele ja liitiumile, on lamotrigiini kasutamisel näidanud häid tulemusi.
  • Kõrvaltoimeid on minimaalselt
    Lamotrigiinil on minimaalsed kõrvaltoimed, mis tavaliselt mõne aja pärast kaovad.

Kes saab (ja ei saa) lamotrigiini võtta bipolaarse häire korral?

Arstid võivad määrata lamotrigiini täiskasvanutele või noorukitele, keda muidu ravitakse bipolaarse häire vastu või võõrutatakse teistest bipolaarse häire raviks kasutatavatest ravimitest. Vanemad täiskasvanud võivad olla lamotrigiini ja ettenähtud väiksemate annuste suhtes tundlikumad. Kui inimesed reageerivad lamotrigiinile, ütlevad nad sageli, et näevad asju perspektiivis paremini ja on stressiolukorras vähem reageerivad. Tavaliselt on neil endiselt depressiooni päevi, kuid need kipuvad olema lühemad ja harvemad, ütleb dr Aiken.

on mu endine nartsissistlik viktoriin

Alla 18 -aastastel lastel on lamotrigiini liiga kiire annuse korral suurem nahalööbe tekkimise oht. Hoolimata võimalikest kõrvaltoimetest juhib dr Goldberg siiski tähelepanu sellele, et paljud uuringud toetavad lamotrigiini kasutamist bipolaarse häire raviks noorukieas.

Lõplikku teavet lamotrigiini ohutuse kohta raseduse ajal ei ole, kuid dr Goldbergi sõnul tajuvad paljud arstid, et see on üks ohutumaid võimalusi, kui ravi on vajalik, eriti naistel, kes on depressioonile kalduvamad kui maania. Nagu paljud psühhotroopsed ravimid, eritub lamotrigiin rinnapiima, seega soovitatakse naistel arutada oma arstiga lamotrigiini võtmise ajal rinnaga toitmise riske ja eeliseid.

Lamotrigiini kõrvaltoimed

Mõnedel inimestel, kes võtavad lamotrigiini, võivad tekkida kõrvaltoimed või kõrvaltoimed. Ligikaudu 8 inimesel 10 000-st võib lamotrigiin põhjustada raskeid, eluohtlikke lööbeid ja muid nahahaigusi, tavaliselt teise ja kaheksanda ravinädala vahel. Lööbe tekkimise oht suureneb suuremate algannuste, suurenevate annuste ja lamotrigiini kasutamisel koos valproaadiga. Varasemad kliinilised uuringud ja järelkontrollid näitasid, et mis tahes nahahaiguste üldine esinemissagedus oli lamotrigiiniga ravitud I ja II tüüpi bipolaarsetel patsientidel 11–12%.2

Enamik neist nahaprobleemidest on healoomulised, rõhutab dr Goldberg. Lamotrigiini tõsised lööbed ei ole tingitud allergiast, vaid pigem süsteemsest reaktsioonist, mis hõlmab tavaliselt ka palavikku, kurguvalu, näärmete turset ja muid füüsilisi sümptomeid.

Kuid nagu iga ravimi puhul, lisab dr Goldberg, võivad lamotrigiini suhtes tekkida allergilised reaktsioonid. Kui ilmnevad allergilise reaktsiooni nähud, nagu nõgestõbi, näo või kõri turse või hingamisraskused, pöörduge viivitamatult abi saamiseks. Teatage oma arstile, kui teil tekib nahalööve, eriti kui see tekib suus või pehmetel kudedel, näiteks silmalaugudel või ninaavade ümbruses, ja kui see on villiline, kooriv, ​​valulik, põletav või kaasneb palavik või kurguvalu. Teatage kindlasti meditsiinitöötajatele kõikidest ravimitest, mida te võtate.

Tõsised kõrvaltoimed, millest tuleb kohe arstile teatada, on järgmised:

  • Igasugune nahalööve, villid või naha koorumine
  • Valulikud (põletavad) haavandid suus, silmades või suguelunditel või nende ümbruses
  • Kollatõbi (nahk või silmad kollakad)
  • Näärmete turse, palavik, tugev lihasvalu
  • Nõrkus, unisus, segasus
  • Kange kael, peavalu
  • Suurenenud tundlikkus valguse suhtes
  • Meeleolu või käitumise muutused, nagu depressioon, ärevus, erutus, vaenulikkus, rahutus, vaimne või füüsiline hüperaktiivsus, enesetapumõtted

Lamotrigiini sagedased kõrvaltoimed, mis ei ole hädaolukorrad, kuid millest tuleb ka arstile teatada, on järgmised:

  • Peavalu või pearinglus
  • Hägune või kahekordne nägemine
  • Kuiv suu
  • Seedetrakti häired, nagu iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhuvalu
  • Palavik, kurguvalu, nohu
  • Unisus või väsimus
  • Värin
  • Unetus

Lamotrigiini lööve

Lamotrigiini suurim risk on haruldane allergiline reaktsioon, mida nimetatakse Stevensi-Johnsoni sündroom , mis ravimata jätmisel võib lõppeda surmaga. Seda reaktsiooni võivad põhjustada paljud ravimid, sealhulgas antibiootikumid nagu Bactrim ja penitsilliin ning käsimüügiravimid nagu Tylenol ja Motrin. Lööbe tekkimise riski saab vältida, kui järgitakse järgmisi ettevaatusabinõusid:

  1. Annuse suurendamist tuleb tõsta väga aeglaselt.
  2. See tuleb lõpetada, kui ravimi alustamise ajal ilmnevad uued lööbed või nahamuutused. (Pärast esimest 3 kuud väheneb Stevensi-Johnsoni sündroomi risk peaaegu nullini).
  3. Valehäirega lööbe segaduse vältimiseks tuleks lamotrigiinravi alustamise esimese kolme kuu jooksul vältida uute seepide kasutamist, päikesepõletust, kokkupuudet mürgise luuderohuga ja teiste uute ravimitega alustamist.

Nende sammude korral on selle raske lööbe tekkimise oht umbes 1 000 -st; ilma nendeta on see pigem üks 100-st. Kahjuks on endiselt suur risk mitte-tõsisteks healoomulisteks lööbeteks (10% tõenäosus), nii et paljud inimesed peavad lamotrigiini kasutamise lõpetama, et olla ohutud, selgitab dr Aiken. Kui te reageerisite lamotrigiinile, kuid pidite selle lööbe tõttu katkestama, võib olla võimalik uuesti alustada väiksema annusega.

Kas lamotrigiin interakteerub ravimite või muude ainetega?

Teatud ravimid võivad mõjutada lamotrigiini toimet teie kehas, vähendades selle efektiivsust või viivitades selle eritumist organismist. Nende hulka kuuluvad hormonaalsed rasestumisvastased meetodid, hormoonravi, krambivastased ravimid nagu fenobarbitaal ja valproehape, mida kasutatakse ka bipolaarse häire raviks.

Arst määrab hoolikalt teie annuse ja jälgib seda, kui lamotrigiini võetakse koos teiste ravimitega. Vältige alkoholi, kanepit ja muid aineid, mis võivad lamotrigiini võtmise ajal suurendada pearinglust või uimasust. Ohtlike kõrvaltoimete välistamiseks arutage enne lamotrigiini võtmist oma arstiga kõiki teisi ravimeid või meelt muutvaid aineid, mida tarbite.

Ühes hiljutises Suurbritannia uuringus leiti, et foolhappe toidulisandid võivad tühistada lamotrigiini eelised ( Geddes jt, 2016 ). Keegi ei oodanud seda tulemust, kuna foolhape aitab tavaliselt depressiooni ja teisi ravimeid, nagu valproaat (meeleolu stabilisaator, mis on heaks kiidetud bipolaarse häire, krampide/epilepsia ja migreenipeavaludega seotud maania korral), ütleb dr Aiken. Enne selle tulemuse täielikku usaldamist on vaja rohkem uurida, kuid seni soovitame lamotrigiini võtta ilma foolhappe lisanditeta, sealhulgas neid, mida leidub multivitamiinides. Kui olete lamotrigiiniga hästi hakkama saanud, kui otsustasite lisada foolhapet, olge ettevaatlik võimaliku kasu vähenemise suhtes.

Kas on õige lamotrigiini võtmine äkki lõpetada?

Enne lamotrigiini kasutamise lõpetamist pidage nõu oma arstiga. Kui te lõpetate rohkem kui paar päeva, ÄRGE taaskäivitage oma praeguse annusega. Helistage oma arstile, et vaadata oma annustamisskeemi üle.

Artikli allikad
  1. MedlinePlus. Lamotrigiin. Viimati muudetud 15. jaanuaril 2019. Saadaval aadressil: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html. Kasutatud 10. oktoobril 2019.
  2. Terao T, Ishida A, Kimura T, Yarita M, Hara T. Lamotrigiini ennetavad toimed II bipolaarse versus bipolaarse häire korral.Kliinilise psühhiaatria ajakiri. 1. september 2017; 78 (8): e1000-e1005. Saadaval aadressil: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx . Kasutatud 10. oktoobril 2019/
Viimati uuendatud: 13. oktoober 2019

Samuti võib teile meeldida:

Bipolaarse häire ravimid

Bipolaarse häire ravimid

10 retsepti vaimse tervise parandamiseks

10 retsepti vaimse tervise parandamiseks

Toiduained ja toidulisandid, mis võivad depressiooni vastu võidelda

Toiduained ja toidulisandid, mis võivad depressiooni vastu võidelda

Depressiooni ravi: ülevaade

Depressiooni ravi: ülevaade

Ravile vastupidav depressioon: miks depressioonivastased ravimid alati ei tööta

Ravile vastupidav depressioon: miks depressioonivastased ravimid alati ei tööta

Kohanemishäire (olukordade depressioon): miks on oluline seda ära tunda ja ravida

Kohanemishäire (olukordade depressioon): miks on oluline seda ära tunda ja ravida