Ravile vastupidav depressioon: miks depressioonivastased ravimid alati ei tööta

Justkui poleks depressioon piisavalt salakaval, lubage meil tutvustada teile selle püsimatut, kurja kaksikut: ravikindlat depressiooni (TRD). Suur depressiivne häire, TRD kirjeldab depressiooni, mis ei ole reageerinud vähemalt kahele erinevale antidepressantravile. Igaüks, kes on depressiooni kogenud, teab, kui vältimatu ja lootusetu see võib tunduda. TRD ühendab selle probleemi, mistõttu on patsientidel raske leida ravi, mis pakub püsivat leevendust.

Võite ette kujutada, et see on üsna haruldane, eks? Vale. Kuni kolmandik raske depressiooniga täiskasvanutest võidelda sümptomitega, mis raviga ei parane. Paljud inimesed näevad vaeva, et leida neile sobivaid ravimeid, samas kui teised ei reageeri kunagi teie tavalistele antidepressantidele. UC San Diego Health psühhiaatri Alexander Pappi sõnul reageerib esimesele antidepressandile ainult 30-35 protsenti patsientidest.

Millised on ravikindla depressiooni tunnused ja sümptomid?

TRD number üks märk on see, et olete proovinud mitmeid antidepressante vastavalt juhistele (annuseid ei tohi vahele jätta!) Ja te ei tunne end endiselt paremini.

Kui te pole optimaalse annusega umbes 10 nädala jooksul saanud antidepressantravile adekvaatset vastust, tasub tõenäoliselt taotleda oma raviplaani muutmist, ütleb John H. Krystal, MD, McNeili professor ja psühhiaatria õppetooli juhataja Yale. See muudatus võib hõlmata psühhoteraapia, täiendava ravimi lisamist, antidepressantide vahetamist või neurostimulatsioonravi alustamist.

kuidas olla vähem nartsissistlik

Pööra tähelepanu:

Vastuse puudumine antidepressantidele ja psühhoteraapiale
Üha raskemad ja pikemad depressiooni episoodid
Lühike paranemine, millele järgneb depressiooni sümptomite taastumine
Kõrge ärevus või ärevushäire

Olgu, aga kuidas ma tean, et see on ravile vastupidav depressioon?

TRD -d on mitmel põhjusel lihtne valesti diagnoosida. Arstid määravad vale annuse. Patsiendid unustavad puhkuse ajal ravimid pakkida. Inimesed on lihtsalt pettunud ja lõpetavad pillide võtmise. On palju stsenaariume, mis võivad panna kedagi arvama, et antidepressant ei tööta (või võib seda teha väikeste muudatustega).

Kui depressiooni ei ravita õigesti, siis seda tehaksevaataravikindel, ütleb dr Papp. Mõnel juhul on probleemiks ravi, mitte depressioon.

Niisiis, kuidas sa tead, et tegeled TRD -ga?

Olete välja mõelnud õige antidepressandi ja annuse.Kahjuks pole siin otseteid. Kuigi igaühe isiklik lävi on erinev, soovitab enamik arste sobivaima leidmiseks proovida kuni nelja antidepressanti erinevatest klassidest. Tavaliselt alustavad patsiendid selektiivse serotoniini tagasihaarde inhibiitoriga (SSRI), näiteks Lexapro (estsitalopraam) või Zoloft (sertraliin) - enne üleminekut selektiivsele serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorile (SNRI) nagu Cymbalta (duloksetiin) ja Effexor XR (venlafaksiin). Kui kumbki seda tööd ei tee, on tavaliselt aeg kõrgetasemeliseks kombineeritud raviks. Pidage meeles, et iga ravimi korralikuks toimimiseks kulub kuus kuni kaheksa nädalat. See tähendab TRD nõuetekohaseks diagnoosimiseks kuni kaheksa kuud. (Jah, see on nali.)
Teie teised ravimid ei sega.Isegi siis on muid põhjuseid, miks antidepressandid ei pruugi korralikult toimida. Dr Papp osutab tavalisele süüdlasele täiendavatele ravimitele. Ta ütleb, et mõned ravimid - näiteks vererõhk, antibiootikumid või steroidid - võivad kiirendada ensüüme, mis metaboliseerivad antidepressante liiga kiiresti.
Teil on puhas tervisearve.Meditsiinilised probleemid, nagu hüpotüreoidism, krooniline valu, hormoonide tasakaalustamatus ja sõltuvus, võivad põhjustada või süvendada depressiooni. Kui te ei ravi oma depressiooni põhiprobleeme, siis jääb see kindlasti sõltumata sellest, milliseid ravimeid te kasutate.

Mis Põhjustab Ravile vastupidav depressioon?

Kindlasti ei puudu teooriad, mis selgitaksid, miks nii paljud inimesed ei reageeri antidepressantidele, kuid tõenäoliselt on see seotud depressiooni bioloogia põhimõttelise vääritimõistmisega.

Kuigi mõned teadlased usuvad, et depressiooni põhjustavad õnnetunnet andvate kemikaalide, nagu serotoniin ja norepinefriin, madal tase, väidavad teised, et see on lihtne põletik. Teine hiljutine aruanne viitab sellele, et TRD võib olla põhjustatud kahe ahela loomiseks vajaliku kahe geeni madalast tasemest. Kui see nii on, selgitab see, miks antidepressandid-mis suurendavad serotoniini või norepinefriini-ei pruugi sobida kõigile sobiva ravina.

Samuti on tavaline, et inimesed, kellel on kunagi olnud antidepressandi edu, kogevad tahhüfülaksiana tuntud kakaefekti. Uuringud hinnangul 25-30 protsenti Antidepressante kasutavatel inimestel tekib see efekt ühel hetkel. Põhjus? Keegi pole päris kindel.

Kes on ohus?

TRD -le on vastuvõtlik suur hulk inimesi. Pole üllatav, et see järgib paljusid samu mustreid nagu depressioon:

Inimesed, kellel on varasemad depressiooni episoodid
Eakad kodanikud
Naised
Inimesed, kellel on haigused, nagu krooniline valu, ainete kuritarvitamine ja unehäired
Need, kellel bipolaarne häire või traumajärgne stressihäire

Kuidas ravida ravile vastupidavat depressiooni?

Niisiis, kuidas ravida depressiooni, mis on definitsiooni järgi ravikindel? Kuigi TRD ennustab sageli halba vastust standardsetele antidepressantravimitele, ei pruugi TRD ajalugu tingimata ennustada halba reaktsiooni elektrokonvulsioonravile või kiiretoimelistele ravimitele, nagu ketamiin või esketamiin (Spravato), ütleb Krystal. TRD vastu võitlemiseks võtab meditsiiniringkond kasutusele hulga meetodeid - mõned tuttavad, mõned täiesti ootamatud:

- Ketamiin ja esketamiin. Algselt anesteetikumina välja töötatud (ja populaarne kui klubiravim) ketamiinil tekib kiiresti antidepressantne toime suurendades neurotransmitterite hulka ajus. Seda kasutatakse endiselt antidepressandina, kuid selle nõbu esketamiini kiitis FDA heaks 2019.

[ Klõpsake lugemiseks: Ketamiin depressiooni jaoks: kaks patsienti jagavad oma lugu ]

Botox. Kas Botox ei saa midagi teha? Mitmed uuringud on tuvastanud Botoxi süstimise positiivse mõju silmadevahelistele kulmukortsudele, mis on kroonilised sügava depressiooniga inimestele. Nendest joontest vabanemine näib ajju tagasi minevat, ütleb Papp.
Elektrokonvulsioonravi (ECT).Mainige ECT -d ja keegi toob kindlasti esileLendas üle käopesa. Kuid see on vaieldamatult kõige tõhusam depressiooniravim, mille ravivastus on 80–85 protsenti. Patsiendid tuimestatakse ja neile antakse aju elektriline stimulatsioon, mis kutsub esile lühikesed krambid mitme nädala jooksul. Siiski soovitatakse ECT -d tavaliselt viimase abinõuna kõrvaltoimete, sealhulgas mälukaotuse tõttu.
Mikrodoseerimine.Kuigi enamik arste pole seda ametlikult heaks kiitnud, ei saa edu üle vaielda. Mõned uuringud näitavad, et psühhedeelikumidega mikrodoseerimine, nagu LSD ja võluseened, aitab depressiooni.
Tulevased antidepressandid.Kuigi on alles alguspäevad, märgib Papp paljutõotav edu Sobuxun , ravim, mida kasutatakse opiaatsõltuvuse korral ja mis näib samuti tekitavat antidepressiivset toimet. Uus sünnitusjärgse depressiooni ravim , mis on manustatud IV infusioonina 2,5 päeva jooksul, on näidanud ka uskumatuid tulemusi, mis võivad tähendada uue klassi antidepressante.

Kuidas toime tulla Ravile vastupidav depressioon

Osa TRD käsitlemisest on võimaluste leidmine, kuidas toime tulla täiendava pettumusega, kui ei õnnestu leida toimivat retsepti.

Proovige jututeraapiat.Ärge alahinnake teraapia väärtust, kas teile meeldib kognitiiv-käitumuslik teraapia, tähelepanelikkusel põhinev kognitiivne teraapia või midagi muud. Siin pole õiget vastust.
Leidke oma zen.Mõned inimesed on joogatunnis lõdvestunumad, teised eelistavad vaikset päevikut. Kui vabastate stressist, siis teete seda õigesti.
Vältige eneseravimist. See on nõiaring: joomine võib depressiooni süvendada. Ja mõnikord joome, sest oleme depressioonis. Olge oma suhte suhtes alkoholi ja narkootikumidega aus ning hankige vajadusel abi.
Pidage meeles enesehooldust.Kõik tuleb tagasi põhitõdede juurde. Hästi süüa. Maga maha. Harjutus.
Ära lepi.Pole tähtis, kui kaua see aega võtab, on oluline leida ravi, mis tegelikult toimib. Rääkige oma arstiga sellest, mida tunnete.

Ravikindel depressioon võib tõesti olla(tõesti)masendav. Kuid see ei tähenda, et tunnete end niimoodi igavesti. On asju, mida saate teha. Hoidke oma tervishoiutöötajaga suhtlusliinid avatuna. Sa saad sellest üle.

[Klõpsake, et saada lisateavet Esketamiini hiljutise heakskiidu kohta enesetapumõtete raviks ER -is]

Artikli allikad

Kolmandik sümptomitest ei parane: Dialoogid kliinilises neuroteaduses(2015). Farmakoloogilised lähenemisviisid ravile resistentse depressiooni väljakutsele .

Kas on olemas geneetiline komponent ?: Rahvusvaheline ajakiri Neuropsychopharmacology(2019). Ravile vastupidava depressiooni geneetika: kriitiline ülevaade ja tulevikuperspektiivid .

Mõnikord lakkavad antidepressandid lihtsalt töötamast: Uuendused kliinilises neuroteaduses(2014). Antidepressandi tahhüfülaksia tuvastamine ja ravi .

Eakad ja riskid: Journal of Psychiatry & Neuroscience(2015). Ravile vastupidav depressioon hilisemas elus.

Naised ja TRD:PLUS ONE (2013). Ravikindlate depressiooniepisoodide iseloomustus patsientide rühmas USA kaubandusnõuete andmebaasist .

Botoxmaioskab aidata: Dermatoloogiline kirurgia(2006). Depressiooni ravi botuliintoksiiniga A A Case Series .

Lisateave mikrodoseerimise kohta: Psühhofarmakoloogia (Berl)(2019). Mikrodoseerivad psühhedeelikumid: isiksus, vaimne tervis ja loovuse erinevused mikrodoserites .

Opioidravi võib aidata: Ameerika ajakiri Psychiatry(2018). Depressioon: mis on buprenorfiinil sellega pistmist?

Viimati uuendatud: 16. juunil 2021