Valikuline mutism lastel

Hüppa: Sümptomid Levimus ja põhjused Ravi

Valikuline mutism on lapseea ärevushäire, mida iseloomustab lapse võimetus sotsiaalsetes olukordades tõhusalt rääkida ja suhelda. Selektiivse mutismiga lapsed ei alga ega räägi vastastikku, kui teised räägivad sotsiaalsetes tingimustes. See võib juhtuda seadetes, mis hõlmavad nii lapsi kui ka täiskasvanuid.

Selektiivse mutismiga lapsed suudavad selgelt ja tõhusalt suhelda tingimustes, kus nad tunnevad end mugavalt, turvaliselt ja rahulikult. Need lapsed räägivad kodus vahetute pereliikmete juuresolekul või lähedaste sõpradega.

Valikuline mutism algab tavaliselt enne lapse viieaastaseks saamist, kuid ei pruugi kliinilise tähelepanu alla sattuda enne, kui laps läheb kooli, kus suureneb sotsiaalne suhtlus ja sooritusülesanded. Valikulise mutismiga lapsed võitlevad valju lugemisega, klassi ees rääkimisega või suurte rühmadega töötamisega. See võib muuta kooli heal päeval ellujäämisharjutuseks.

Selektiivse mutismi sümptomid

Valikulist mutismi iseloomustab teatud olukordades kõne puudumine ja see võib häirida sotsiaalset ja akadeemilist toimimist:

Järjepidev rääkimata jätmine konkreetsetes sotsiaalsetes olukordades, kus ootatakse kõnet, hoolimata teistes olukordades rääkimisest.
Häirib haridus- või tööalaseid saavutusi või sotsiaalset suhtlust.
Kestab vähemalt ühe kuu - mitte ainult esimese koolikuuga.
Rääkimata jätmine ei ole tingitud puuduvatest teadmistest ega mugavusest kõnekeelega.¹

Muud selektiivse mutismi sümptomid võivad hõlmata järgmist:

kui kaua lamictal süsteemist välja pääseb

liigne häbelikkus
sotsiaalne isolatsioon
hirm piinlikkuse ees grupi ees
hooldajate külge klammerdudes
vihahood
opositsiooniline käitumine
kompulsiivsed tunnused
negatiivsus.

Levimus

Selektiivne mutism on suhteliselt haruldane haigus. Vastavalt DSM-5-le on selle seisundi esinemine vahemikus 0,03% kuni 1%, sõltuvalt seadistusest.²Selektiivne mutism ilmneb tõenäolisemalt lastel kui täiskasvanutel, kuid ei tundu olevat erinev soost või rassist/rahvusest. Keskmine haigestumise vanus on enne viit eluaastat, kuid paljudel lastel diagnoositakse alles enne kooli minekut.

Selektiivse mutismi põhjused

Arvestades, et selektiivne mutism on üsna haruldane, pole riskitegurid hästi teada. Häirega võib seostada mõningaid vallandajaid:

Temperamentlikud tegurid: Jälgige käitumise pärssimist, negatiivset mõju ja vanemate häbelikkust, sotsiaalset isolatsiooni ja sotsiaalset ärevust. Lastel, kellel on diagnoositud selektiivne mutism, võivad samuti esineda keelelised raskused.
Keskkonnaprobleemid:Vanemad, kellel on sotsiaalne pärssimine, modelleerivad laste käitumist. Riskiks võib olla ka vanemate liigne kontroll või liigne kaitse.
Geneetika:Sotsiaalse ärevuse kattumise tõttu võib nende kahe häire vahel olla ühine geneetiline komponent.³

Kaasumine teiste häiretega

Selektiivse mutismi kõige sagedasem kaashaigestumus on teiste ärevushäiretega, sealhulgas sotsiaalse ärevushäire, eraldusärevushäire ja spetsiifilise foobiaga.

Selektiivse mutismi funktsionaalsed tagajärjed

Valikuline mutism võib lapsi mitmel viisil negatiivselt mõjutada, kuna selle häirega lapsed võitlevad vastastikuse sotsiaalse suhtlemisega, osalevad klassiruumis aruteludes ja tegevustes ning ei suuda oma vajadusi väljaspool kodu kinnitada.

Selektiivne mutism võib põhjustada järgmisi funktsionaalseid häireid:

Akadeemilised probleemid:Kui valikulise mutismiga lapsed ei suuda oma võitlustest või arusaamatusest klassiruumis (või kodutöödega) rääkida, võivad nad akadeemiliselt maha jääda.
Sotsiaalne isolatsioon:Valikulise mutismiga lapsed võitlevad teatud olukordades vastastikuse sotsiaalse suhtlemisega ning see raskendab sõprade leidmist ja hoidmist.
Madal enesehinnang,
Sotsiaalne ärevus.

Isiksushäirete kolme klastrite tuvastamiseks kasutatud eristavad tunnused on

Selektiivse mutismi ravi

Selektiivse mutismi ravi võib hõlmata psühhoteraapia ja ravimite kombinatsiooni, kuigi psühhoteraapia on üldiselt esimene soovitus. Mõnel valikulise mutismiga lapsel esineb samaaegselt kõne- ja keelehäireid. Kuigi see pole alati nii, on hea mõte saada kõne- ja keelehinnang, et välistada suhtlushäired.

Käitumisstrateegiad ja kognitiivne käitumisteraapia (CBT) on selektiivse mutismi kõige laialdasemalt toetatud ravimeetodid. Kasutades mitmesuguseid strateegiaid, mille eesmärk on vähendada käitumise all olevat ärevust, aitavad need terapeutilised sekkumised lastel õppida järk -järgult rohkem rääkima.

Käitumuslikud sekkumised tuleks kohandada konkreetse lapse jaoks, kuid näited võivad hõlmata järgmist:

Ettenägematute olukordade juhtimine- positiivne tugevdus verbaalsele käitumisele alates sosistamisest ja osutamisest kuni valjuhäälse sõnastamiseni
Vormimine- soovitud käitumise lähendamiseks on ette nähtud tugevdus
Stimul tuhmub- järk -järgult suurendada inimeste arvu ja kohti, kus kõne premeeritakse
Desensibiliseerimine-Lapsed puutuvad järk-järgult kokku ärevust tekitavate olukordadega, kus oodatakse kõnet, kuid neile antakse emotsionaalset tuge ja juhiseid koos lõõgastusharjutustega, mis aitavad neil sellest läbi saada
Kognitiivne ümberkujundamine- lapsi õpetatakse ärevust tekitavaid mustreid tuvastama ja esitama positiivseid alternatiivseid mõtteid
Sotsiaalsed oskused- nii rühmas kui ka individuaalses töös saavad lapsed harjutada sotsiaalse suhtlemise oskusi, et vähendada vastastikmõjuga seotud ärevust. Näited hõlmavad gruppidesse sisse- ja väljalibisemist, mänguga gruppi sisenemist ning mitteverbaalse suhtluse kasutamist (nt silmside, kehakeel).

Enesehinnangu loomine kõneteraapia abil ja huvipakkuvates valdkondades osalemine võib olla kasulik ka selektiivse mutismiga lastele. Oluline on järgida lapse eeskuju ja leida huvipakkuvaid rühmi ja tunde. Seda tehes tunnevad lapsed uues keskkonnas suuremat mugavust.

Kuigi mõnikord võib tunduda, et valikulise mutismiga laste käitumine on tahtlik, on selle põhjuseks ärevus. Varajane ravi võib aidata selektiivse mutismiga lastel õppida sagedamini rääkima ning parandada nende akadeemilisi ja sotsiaalseid tulemusi.

Artikli allikad

Ameerika psühhiaatrite ühing,Vaimsete häirete diagnostiline ja statistiline käsiraamat, viies väljaanne, American Psychiatric Publishing, Washington, D.C., 2013: lk 195-197.
Sealsamas .
Sealsamas

Viimati uuendatud: 26. septembril 2018