Skisma: miks teie terapeut ja psühhiaater ei räägi

Eelmise aasta oktoobri helgel ja kargel laupäeva hommikul läks Liam Oberman * kiirabisse. Ta väänas kätt, kui ootas, et teda nähakse, ja kui temalt küsiti, miks ta seal on, vastas ta: 'Olen mõelnud enesetapule.' Ta viskati tagaruumi, kus konfiskeeriti tema riided, kingad ja vöö. Hiljem samal päeval kontrollis ta end vabatahtlikult haigla psühhiaatriaosakonnas, et saada võimalikult kiiresti arstiabi ja ravimeid.

ma pean ennast tapma

Liami terapeut oli tungivalt soovitanud tal alustada oma raskete ravimite ravimist depressioon ja ärevus , mis oli muutunud pealetükkivate mõtetega kuu pikkuseks lahinguks, mis lõpuks kaldus enesetapumõtete poole. Kuna tema terapeut oli litsentseeritud sotsiaaltöötaja, kuid mitte psühhiaater, ei saanud naine talle ravimeid välja kirjutada ega teinud tihedat koostööd ühegi psühhiaatriga.

Ilma psühhiaatri saatekirjale ligipääsuta tundis Liam end ummikus. 'Ma polnud lihtsalt kindel, mida veel teha,' ütles ta. 'Oleks olnud tõesti raske kedagi leida ja ambulatoorset ravi alustada, kuna olin sellises kriisis.' Kuigi statsionaarse haigla kaudu oli arstiabi saamine äärmuslik samm, oli see lõpuks parim viis ravimite ja meditsiinilise abi saamiseks koheselt, 'ütles ta. 'Minu terapeut ütles, et ta arvas, et mu elu on ohus, ja see tabas mind tõesti. Haiglasse minek oli seda väärt. ”

Kui Liam neli päeva hiljem vallandati, Lexapro (Escitalopram) retsept taskus, vöö ja riided tagastasid ta suurtesse paberkottidesse, määrati ta psühhiaatri juurde naabruskonnas, kus ta elas (kellele me helistame) Dr Roberts *). Järgmise kuue kuu jooksul kartis Liam minna dr Robertsi juurde, kuigi kohtumised olid sama juhuslikud kui kord kuus. 'Tundsin, et ta üritab olla minu terapeut,' ütles Liam, 'kui mul on juba terapeut, kellega mul on suurepärased suhted. Ma nägin just dr Robertsit, sest pidin seda oma ravimite jaoks. Ma ei saaks igakuist täitmist, kui ma teda ei näeks. '

Jagatud ravi jagatud hooldus

Liam pole ainus vaimse tervise 'jagatud ravi' mudeli tõttu pettunud patsient. Jagatud ravi on terapeutide tavapärane praktika suunata kliente psühhiaatrite juurde või esmatasandi arstid retseptide saamiseks ja psühhiaatrid ei suuda üha enam kliente pikaajalise jututeraapia jaoks vastu võtta.

Ometi on vaimse tervise pakkujate vahel tugev vastastikune koostöövajadus - terapeudid vajavad psühhiaatreid ja vastupidi, kuna psühhiaatrilised tavad keskenduvad üha enam ravimite hindamisele, diagnoosimisele ja haldamisele. Kuid kuna pakkujad jäävad jaotatuks spetsialiseeritud niššidesse, kuhu see patsiendid jätab?

Maastikul, mille töövõtureegleid dikteerivad sageli kindlustusnõuded, vastutusküsimused ja pakkujate üha kitsenev spetsialiseerumine, võib nende eraldi osade ühendamine vaimse tervise hoolduse integreerimiseks olla hirmutav väljakutse. Võib tunduda, et selle jagatud kohtlemise maailma keerukustes navigeerimiseks on vaja kaarti.

Jagatud vaimse tervishoiu maastiku integreerimine

Elka Goldstein * on litsentseeritud sotsiaaltöötaja, kes lõi split-ravi korral potentsiaalselt optimaalse stsenaariumi: ta töötas välja ühise koostööpraktika psühhiaatriga. Esialgu pakkus see partnerlus võimalust ehitada oma erapraksist ja näha rohkem kliente, tehes samas tihedat koostööd psühhiaatriate pakkujaga patsientide diagnooside ja raviplaanide jälgimiseks.

'Parim on see, et klient peab minema ainult ühte kohta ja me räägime üksteisega kulisside taga - nii et neil pole vaja korrata, kuidas iga teenusepakkujaga läheb,' ütles Elka. 'Ma näen, kuidas patsiendil läheb antud retseptiravimiga - näiteks konkreetse antidepressandi või raviviiside kombinatsiooniga - ja oskan soovitada ravimi annuste kohandamist. See on hämmastav viis olla kaasatud kliendi hoolduse kõigisse tahkudesse, sest ma näen, kuidas nad reageerivad ravimitele igapäevaselt. '

Kuigi see stsenaarium kõlab ideaalselt - leidke lihtsalt partnerid psühhiaater ja terapeut, näib neid integreeritud tavasid olevat vähe. Miks nii?

Jagatud ravi päritolu

Vaadates nii psühhiaatrilise abi kui ka ambulatoorse jututeraapia arengut viimase paarikümne aasta jooksul, võib mõningaid vastuseid leida koolituste jaotuses terapeutide, psühhiaatrite ja psühholoogide vahel ning üha suuremast sõltuvusest farmaatsiatoodetest jututeraapia toetamiseks.

Vastavalt kõige uuemale Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsiooni kliinilise praktika juhised depressiooni raviks , mõlema jututeraapia kombinatsioonjaPatsientidele kõige ulatuslikumaks pikaajaliseks raviks on soovitatav kasutada ravimeid. Lisaks artikkel Maailma psühhiaatria2014. aastal teatasid avastusest, et psühhoteraapia ja farmaatsiatooted olid koos ravimitega kaks korda efektiivsemad. Veelgi enam, aastal 2006 läbi viidud uuringMaailma psühhiaatrianäitas, et jututeraapia ja ravimite eelised olid peamiselt sõltumatud, mis tähendab, et iga ravi aitas patsiente erineval viisil.

Vaimse tervise valdkonnas on paljude vaimse tervisega seotud probleemide ravimisel üha enam avatud ravimite ja teraapia kombineerimine, kuid see võib viia selleni, et üksikud pakkujad ravivad üksikuid patsiente justkui vaakumis. Asjade keeruliseks muutmiseks vastavalt uuring, mis avaldati 2013. aastal ajakirjas Yale Journal of Biology and Medicine , määravad esmatasandi arstid enamiku antidepressante ja näevad enamikku depressiooniga patsiente - kellest paljud pole kunagi psühhiaatri poole pöördunud hindamiseks ega toetamiseks. Selle suurenenud kihistumise abil on nüüd võimalik pöörduda oma emotsioonide terapeudi poole, pöörduda oma esmatasandi arsti poole antidepressantide poole ja jätta psühhiaatri hinnang täielikult vahele.

See pole tingimata parim. Nagu märkis dr Michelle Riba raamatus „Kas jagatud raviga mudel võib toimida?” aastal Psühhiaatrilised ajad , “Patsientide üks probleeme on vastutava isiku otsustamine. Keda nad peaksid milliste probleemide jaoks nägema? ' Kui patsiendid ei tea sageli, kellele hädaolukorras helistada, võib ravi jagatud ravimudel osutuda pakkujatele võrdselt. Dr Riba märgib, et 'kliinikud ei tööta sageli välja suhtlemismustreid, mis viiksid eduka jagatud ravikorralduseni või väljendaksid kliinikute kaudseid ja selgesõnalisi kohustusi.'

Pakkujate ühendamine

Mida siis teha, et kui näete rohkem kui ühte vaimse tervise pakkujat, võite saada nii ohutut kui ka tõhusat integreeritud vaimse tervise hooldust?

Liam väljendas pettumust selle üle, et pidin olema oma teenusepakkujate vaheline kontaktisik: „Mul oli palju vastupanu dr Robertsi nägemisele ainult selleks, et oma ravimeid saada. Ma ei tahtnud temaga oma teemadel rääkida; Olin oma terapeudi juures käinud paar aastat enne Lexapro loomist, nii et tema ja tema räägime samas keeles. '

Ta rääkis oma terapeudiga oma vastuseisust dr Robertsi nägemisele ja naine arvas, et ta peaks vastupanu rohkem uurima. Võib-olla tundis ta end psühhiaatri kabinetis jõuetuna ega tahtnud teda avada ega tundma õppida, sest detaile, mida ta oli juba teraapias pikalt arutanud, oli kurnav või piinlik. 'Mõnes mõttes,' ütles Liam, 'ma eelistaksin seda, kui ta olekskliinilisem -Mulle tundub, et üritades minuga miniteraapiat teha, on ta minu eest hoolitsev - ja ainus põhjus, miks ma seal olen, on see, et tal on kontroll minu ravimite üle. '

Edukamate ravi osade kaupa loomiseks pakkus dr Seth Mandel nii patsientidele kui ka pakkujatele nõu. Ta märkis, et kui terapeut või Talkspace'i kaudu suunatakse patsient psühhiaatriliseks hindamiseks tema poole, pöördub ta pärast konsulteerimist kohe esmase terapeudi poole, „et nad teaksid, et patsienti on nähtud ja et nad saaksid minu leiud üle vaadata ja soovitusi. '

Dr Mandel rõhutas ka terapeudi märkuse või saatekirja olemasolu olulisust, et mõlemad pakkujad saaksid olla ühel lehel selle kohta, mis on patsiendi jaoks kõige olulisemad probleemid. Ta ütles: „Olen ​​kindel veendumus, et meie patsientidel läheb kõige paremini siis, kui terapeut ja raviarst on regulaarselt kontaktis. Alati on kõige parem teha koostööd, sest patsiendid võivad anda igale pakutavale erinevat teavet ja võivad oma erilise mugavuse tõttu ühele või teisele sümptomitest teatada. ' Veelgi enam: „patsient otsib meie käest õigeid vastuseid. Kui me ei suuda lähenemisviisis kokku leppida, kaotab patsient usalduse kogu protsessi suhtes ja paratamatult ei lähe see nii hästi, kui pakkujad oleksid samal lehel. '

Dr Mandel märgib, et ta 'küsib alati patsiendilt, kes on nende terapeut, ja terapeudid peaksid oma patsiendilt küsima, kes nende ravimeid välja kirjutab.' Pakkujate vahelise suhtluse ja koostöö soodustamiseks soovitas dr Mandel, et 'patsient peaks selle teabe teatavaks tegema, kui seda otseselt ei küsita.' Kuid „sellest hetkest alates on pakkujate vastutus suhelda, sest see on hoolduse standard. Patsiendil on muretsemiseks juba piisavalt. ”

See tunne võib olla patsientidele kergendus, kuna on levinud tunne, et olete oma arstiga üksi või kindlustusfirma armul. Võib olla tore kuulda, et need kaks pakkujatpeaksomavahel rääkima, sest see on meditsiiniliselt vastutustundlik tegevus. Lihtsalt selle teadmine võib olla võimas julgustus paluda oma teenusepakkujal oma ravi omavahel arutada!

Kuidas saavad patsiendid end ise propageerida

Kuna integreeritud koostöö pole veel norm, on siin mõned soovitused, et propageerida parimat võimalikku vaimse tervise hooldust mitme pakkuja vahel:

• Jagage iga teenuseosutaja kontaktandmeid üksteisega ja julgustage neid regulaarselt suhtlema.

• Küsige aktiivseid suunamisi või personaalseid soovitusi ühelt usaldusväärselt pakkujalt või otsige integreeritud mudelit pakkuvaid terapeudi-psühhiaatrimeeskondi, kliinikuid või partnerlusi.

• Pöörduge psühhiaatri poole, kes pakub ka jututeraapiat, integreerides ravi ühe pakkuja sisse.

• Puudutage iga teenusepakkujaga alust teise kohta ja andke mõlemale teada, kas muudatusi on või kui teil on küsimusi. Mis on nende terviklik plaan teie hoolduseks?

• Ärge kartke pöörduda mõne teise psühhiaatri või terapeudi poole, kui üks pakkuja ei tegele teie vajadustega ega aita teid soovitud viisil.

• Jututuba veebipsühhiaatria teenus on ka mugav ja odav viis vajaliku abi saamiseks.

Lõpuks otsustas Liam öelda dr Robertsile, kuidas ta end tunneb. 'Ma lihtsalt ütlesin talle, et mul oli raske temaga rääkida, ja ma tahtsin tõesti, et ta aitaks mul ravimeid reguleerida ja mitte nii emotsionaalselt kaasa lüüa. See oli nagu suure emotsionaalse koormuse mahalaadimine, rääkimine talle, kuidas ma end tegelikult tundsin. Leppisime kokku, et näeme üksteist natuke harvemini ja nüüd oleme ausamas kohas. '

Lõppkokkuvõttes, ehkki jagatud ravi võib teraapiavett segada, tutvustades täiendavaid pakkujaid, suhteid ja hinnanguid, on eesmärk end paremini tunda. Ja head suhted aitavad meil end paremini kiiremini tunda. Teadlike klientidena peame enda hoolitsuse enda kätte võtma. Kui kõik need tükid sobivad kokku, võib paranemise pilt olla kõigi osalejate jaoks palju selgem.

* Privaatsuse kaitsmiseks on nimesid muudetud.