Ameerika psühhiaatrite puudus

(Illustratsioon: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

1. osa
Psühhiaatrite puudumine: vaid üks barjäär ravile

Kui Theresa Nguyen, LCSW, töötas kliinilise sotsiaaltöötajana Washingtoni lähedal asuvas haiglas, nägi ta masendavat ja südantlõhestavat väljalangemist riigi psühhiaatrite puudusest. Siin asusime riigi ühes rikkamas piirkonnas ja me ei suutnud leida lastepsühhiaatreid lastele, kes tulevad haigla vaimse tervise programmist välja, ootamata neli kuud või kauem, ütleb nüüd poliitika ja programmide asepresident Nguyen. Vaimne tervis Ameerika , kogukondlik mittetulundusühing, mis on pühendunud vaimsele heaolule. Vajadus oli kiire. Kuid kedagi polnud saadaval. Puudus on nii suur, et see mõjutab kõiki, olenemata sissetulekute tasemest.

Kaaluge võimalikke tulemusi: raske depressiooniga sünnitusjärgne ema võtab oma elu meeleheitel, sest ainus psühhiaater, kes võtab tema kindlustuse, on 3-kuulise ootejärjekorraga. Kolledžiõpilane, kes on esimest korda kodust eemal ning ärevuse ja depressiooniga maadleb, võtab ühendust oma kooli käitumusliku tervisekeskusega, et talle öelda, vabandust, kuid nad ei võta uusi patsiente. 42-aastane depressioonis mees Idaho maapiirkonnas kaalub oma relva keeramist enda peale, kui talle on öeldud, et ta peab ootama 3 nädalat ja sõitma 4 tundi, et näha osariigi väheseid psühhiaatreid.

Kaiser Family Foundationi 2017. aasta aruande kohaselt avaldati igal viiendal USA täiskasvanul ja lapsel vaimse tervise või ainete kuritarvitamise probleem. Ameerika Arstide Liidu ajakiri . [1] See on Ameerikas suurem haiguskoormus kui vähk või südamehaigus, kuid vaid 40% täiskasvanutest ja 50% lastest saavad abi. Põhjuseid on palju. Mõned inimesed on liiga piinlikud või kardavad kätt sirutada. Kuid muud levinud põhjused, mille Kaiser Family Foundation leidis, on kooskõlas haigutava psühhiaatrite lõhega - inimesed, kes ei saanud abi, ei teadnud, kuhu pöörduda. Nad ei saanud hooldust endale lubada. Või nende kindlustus seda ei katnud.

Koroonaviiruse pandeemia valgustas seda probleemi ja tõi kaasa teleteraapia tohutu kasutamise, et vastata suurenenud nõudlusele vaimse tervise teenuste järele. Jääb üle vaadata, kas kaugtervishoidu kasutatakse pandeemiajärgsel viisil nii entusiastlikult. Sellest hoolimata hoidis viiruse stress vaimse tervise vajadusi - ja süsteemi pragusid - riikliku vestluse esirinnas. Õnneks võivad asjad lõpuks muutuma hakata.

11. märtsil 2021 kirjutas president Biden alla kauaoodatud seadusele Ameerika päästeplaan . Seadus eraldab 4 miljardi dollari ulatuses rahastuse laiaulatuslikele täiskasvanute ja laste vaimse tervise teenustele, sealhulgas korralikele kriisidele reageerimise meeskondadele ja koolipõhistele teenustele.

Vahepeal aabits selle kohta, kuidas me siia jõudsime ja mida tuleb muuta.

Vaikne puudus

2018. aasta aruande kohaselt on USA -s umbes 30 451 praktiseerivat psühhiaatritVaikne puudus: valge raamat pakkumise, nõudluse ja värbamise suundumuste uurimiseks psühhiaatriasautor: suur arstide otsingufirma Merritt Hawkins. [2] Rühm ütleb, et see on umbes 9 psühhiaatrit 100 000 inimese kohta, millest ligi 15 on 100 000 kohta, mis pakub head vaimse tervise abi. Kuid puudus on suurem kui paljudes kohtades. Kuuekümnel protsendil USA maakondadest pole praktiseerivaid psühhiaatreid-esirinnas olevaid arste, kes hindavad vaimse tervise probleeme ning määravad ja haldavad ravimeid ja muid ravimeetodeid-vastavalt 2017. aasta New American Economy aruandele. [3] Paljud, kui mitte kõik, on maapiirkonnad. Ülejäänud osas on katvus ebaühtlane. New Yorgi osariigi osades on hinnanguliselt 612 psühhiaatrit 100 000 inimese kohta, kuid Idahos vähem kui 1 100 000 inimese kohta. 185 Texase 254 maakonnast on see arv null. Hawaiil võib selle saavutamiseks vajada paati või lennukit. Hawaii ülikooli 2017. aasta uuringu kohaselt oli Lanai ja Molokai saartel 2010. aastal vähe või üldse mitte psühhiaatreid. [4]

Numbrid võivad varsti ninasse sukelduda. Aasta arstide arv muudel erialadel tõuseb, kuid psühhiaatrite arv vähenes aastatel 2003–2013 0,2%, selgub 2016. aasta uuringust.Terviseasjad. [5] Ja need, kes töötavad kindlustatud inimestega või töötavad valitsuse tervishoiutöökohtadel, langesid selle ajaga 10%. [6] Kuuskümmend protsenti psühhiaatritest on üle 55 -aastased, mistõttu nad on üks vanimaid (ja pensionile lähimaid) kõigist meditsiini erialadest. [7] (Ainult pulmonoloogias ja onkoloogias on rohkem kui 55-aastaseid arste.)

mida teha, kui tunned end masendununa

Vajadus oli kiire. Kuid keegi polnud saadaval, ütleb MHA Theresa Nguyen, LCSW. Puudus on nii suur, et see mõjutab kõiki, olenemata sissetulekute tasemest.

Kuigi residentuuriprogrammidest väljuvate uute psühhiaatrite arv on viimasel ajal mõnevõrra kasvanud, võib meil 2025. aastaks olla 6090–15 600 psühhiaatrit lühike, ütleb 2017. aasta Käitumistervise riikliku nõukogu aruanne. [8]

Ooteajad võivad olla pikad. Benzion Blech, MD, praegu Arizonas Phoenixis Mayo kliiniku neuroloogiaosakonnas, ja veel kaks teadlast nimetasid 2017. aasta uuringu jaoks salapärasteks ostjateks 150 psühhiaatrit, kes olid seotud Washingtoni kolme suurima ravikindlustusettevõttega. . Vaid 15% ütlesid, et võtavad selle kindlustusega vastu uusi patsiente ja ainult 7% saab kahe nädala jooksul kohtumise kokku leppida. [9] Marylandi terviseplaanis tehtud 1154 psühhiaatri sarnane uuring näitas, et vaid 14% võttis järgmise 45 päeva jooksul kohtumisi vastu uusi patsiente. Kindlasti on oluline vajadusel otsida vaimse tervise abi, ütles dr BlechPsycom. Suurim probleem, millega patsiendid kokku puutuvad, on see, et neil on raskusi psühhiaatri leidmisega, kellel on avatud teenindusaeg - hoolimata sellest, et nad tegelikult oma kindlustuse võtavad.

Kui lääneranniku teadlased kutsusid 229 psühhiaatrit, kes olid loetletud Los Angelese maakonna superlehtedel sarnase salapärase ostja uuringu jaoks, kirjeldasid nad end tõsiste vaimse tervise sümptomitega inimesena, kes vajas ravimite hindamist. Ainult 28 saaks kohtumise kokku leppida. Keskmine ooteaeg oli 80%puhul üle viie nädala. Ja keskmine konsultatsioonitasu oli 450 dollarit. [10]

Maksumus on suur mure. Umbes 45% psühhiaatritest ei nõustunud 2014. aasta Weill Cornelli meditsiinikolledži uuringus eraravikindlustusega ega Medicaidiga.JAMA psühhiaatriamis kasutas üleriigilisi andmeid. [üksteist] Teadlaste sõnul on see palju kõrgem kui teistel erialadel ja see on langenud alates 2006. aastast 17%. Kuid need madalad aktsepteerimismäärad võivad takistada juurdepääsu vaimse tervise teenustele, lisavad nad.

Vaimse tervise väljalangemine

Psühhiaatrite puudus ei ole ainus probleem, millega silmitsi seisavad vaimse tervise häiretega inimesed, kes otsivad ravi. Neile, kellel on tõsised probleemid, vähenevad statsionaarsed programmid ühelt poolt. Tervisekindlustus võib ebamugavatel viisidel piirata seda, keda näete või millist abi saate. See ja puudus toovad kaasa pikad ooteajad, lühemad arstivisiidid psühhiaatriliste probleemide korral, pikemaajalised retseptiravimid väiksema jälgimisega ja pikad ooteajad, kuna vaimse tervise kriisi korral satub rohkem inimesi haigla erakorralise meditsiini osakonda. Ja lihtsalt haavatavate elanikkonnarühmade, näiteks kasulapste ja vanemate täiskasvanute jaoks, on lihtsalt raske saada head diagnoosi ja raviplaani, vastavalt 2017. aasta riikliku käitumusliku tervise nõukogu aruandele „Psühhiaatriline puudus: põhjused ja lahendused”. [7]

Abi otsimine, kui te ei leia psühhiaatrit

See pole lihtne, kuid need sammud võivad aidata teil või teie lähedasel vaimse tervise abi saada, kui seda vajate:

Rääkige oma esmatasandi tervishoiuteenuse osutajaga.Teie perearst võib suunata teid psühhiaatri juurde, kellega tal on ametialased suhted või keda ta usaldab. Ta võib olla teadlik ka muudest ressurssidest, nagu vaimse tervise kliinikud, rühmatavad, kus töötavad ka kõrgtehnoloogilised õed või psühhiaatria erialaga arstiabi või kogukonna tervisekeskused. Teie esmatasandi tervishoiuteenuse osutaja võib samuti tunda end mugavalt mõne ravimi väljakirjutamisel ja jälgimisel vaimse tervise probleemide korral ning suunata teid muude vajalike teenuste, näiteks ravi saamiseks. Mõned arstid osalevad isegi uut tüüpi vaimse tervise hoolduses, mida nimetatakse ühine hooldus, kus nad teevad koostööd psühhiaatri või meditsiiniõe või arsti assistendiga, et osutada abi perearsti kabinetis. Me teame, et Ameerikas on puudus vaimse tervise spetsialistidest, nii et kui elate kogukonnas, kus psühhiaatrit lihtsalt pole, või peate selle nägemiseks sõitma suure vahemaa või linnas on üks või kaks uskumatut ootenimekirja, teie esmatasandi arst on hea valik, ütleb Christine Allen, NAMI, riiklik vaimuhaiguste liit . Koolituse raames peavad kõik arstid tutvuma vaimse tervise tingimustega. Seega on teie perearstil üldised teadmised vaimse tervise seisundite kohta - nende teadmised ei ole tõenäoliselt nii sügavad ja rikkad kui vaimuhaigustele spetsialiseerunud arst, kuid vaimse tervise spetsialisti puudumisel saavad nad trahvi. liitlane sulle.
Pöörduge oma tervisekindlustusandja poole, kuid olge ettevaatlik kummitusvõrgud .Ravikindlustusseltsidel on juhtumikorraldajad, kes aitavad teil leida teie kindlustust aktsepteeriva psühhiaatri või psühhiaatria kõrgharidusega meditsiiniõe, kes tegeleb üksi või kliinikus või arsti kabinetis, ütleb Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, the Ameerika psühhiaatriaõdede ühing . Pidage siiski meeles, et paljud hallatavad hooldusorganisatsioonid toetavad arstide kättesaadavust oma teenusepakkuja võrgustikes, kuid loendites olevate teenusepakkujatega ühendust võttes on teada, et patsiendid on kogenud vale numbreid ja surnud teenusepakkujaid. nende klientidel, kes otsivad vaimset tervishoidu, võib olla raske sellist abi õigeaegselt ja tõhusalt saada. Ebatäpsed pakkujate loendid on nii tavalised, et neil on nimi: kummitusvõrgud (või fantoomvõrgud).
Küsige perelt ja sõpradelt saatekirja.Soovitan psühhiaatrilise abi otsimisel kaasata teiste abi, ütleb dr Blech. Mõned inimesed, kes võivad olla kõige kasulikumad, oleksid pereliikmed ja lähedased sõbrad. Nad võivad olla teadlikud väärtuslikest ressurssidest, mida te ei pruugi olla, ja kui olete nendega avatud oma vaimse tervise küsimuses, võite vajaliku hoolduse saamiseks pidada suurepärast dialoogi ja vahetada head teavet.
Mõelge teist tüüpi praktikutele.Edasijõudnud meditsiiniõed ja psühhiaatria erialaga arstiabid saavad teid hinnata, ravimeid välja kirjutada ja teie edusamme jälgida. Praktikareeglid on osariigiti erinevad; näiteks 22 osariigis ja Columbia ringkonnas saavad psühhiaatria kõrgharidusega õed iseseisvalt harjutada; teistel juhtudel on vajalik arsti järelevalve. Viies osariigis - New Mexico, Louisiana, Illinois, Iowa ja Idaho - võivad mõned psühholoogid välja kirjutada ka mõned ravimid vaimse tervise häirete raviks. [üksteist] Kui viibite haiglas või saate ülikooli meditsiinikeskuses vaimse tervise abi, võib teie meeskonda kuuluda ka juhatuse sertifitseeritud psühhiaatriline apteeker, kes on koolitatud ravimeid hindama, soovitama ja jälgima. [12] [13]
Proovige telepsühhiaatriat.Mõned perearstid ja kogukonna tervisekeskused pakuvad videovestlusi psühhiaatri, meditsiiniõe või arsti assistendiga. Nad saavad teid hinnata, teie ravimeid hallata ja oma arstiga nõu pidada. [14]
Ärge lootke ainult ravimitele.Allen ütleb, et vaimse tervise hooldamisel on kolm peamist alustala: teraapia, ravimid ja enesehooldus. Te ei saa vaimuhaigustest taastuda ainult enesehooldusmeetodite abil, nagu näiteks treening või tervislik toitumine.Tõenäoliselt ei saa te ainuüksi teraapia abil vaimuhaigustest taastuda. Ainuüksi ravimite abil oleks vaimuhaigustest taastumine väga raske. Kui need kolm samba töötavad koos, loovad need vaimse tervise taastamiseks suurima tõenäosuse. Te oleksite üllatunud, kui oluliselt inimese seisund võib paraneda, kui ta tegeleb oma diagnoosiga õige raviga, võtab pidevalt ravimeid ja kohtleb oma keha ja vaimu õigesti.
Sirutage kätt. Sellised rühmad nagu NAMI ja vaimse tervise Ameerika võivad aidata teil tuge leida, näiteks kuidas luua kontakte inimestega, kes on kogenud sarnaseid probleeme. Helistage NAMI abitelefon 1-800-950-NAMI (6264) või kontrollige Vaimse tervise Ameerika veebisait rohkem informatsiooni.
Hädaolukord? Suunduge ER -i.Enesetapumõtted või -teod, luulud või paranoia, vägivald või vägivallaähvardused on kriisi tunnused, mis väärivad kiiret professionaalset tähelepanu. Viige sõber või pereliige (või paluge kellelgi teid kaasa võtta) haigla lähimasse kiirabisse. [viisteist] Ööpäevaringsesse kriisikeskusesse jõudmiseks võite helistada ka esmalt telefonil 9-1-1 või helistada numbril 1-800-273-TALK (8255). [16]

Illustratsioon vaimse tervise ravi pakkujatest, kes seisavad depressioonis patsiendi hooldamisel

(Illustratsioon: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

2. osa
Kas psühhiaatrit ei leia? Kuidas oleks kõrgtehnoloogilise meditsiiniõega, arsti assistendiga või ettekirjutuspsühholoogiga?

Psühhiaatrid on arstid, kes diagnoosivad ja juhivad vaimse tervise seisundeid, määravad ja jälgivad ravimeid ja muid ravimeetodeid. Kuid tänapäeval pole nad ainsad vaimse tervise praktikud, kes neid teenuseid osutavad. Üha rohkem eriväljaõppega kõrgtehnoloogilisi õdesid, arstiabi ja mõnes kohas ka psühholooge täidab ähvardavat vaimse tervise puudujääki, kuna Ameerika vajadus vaimse tervise järele ületab selle väheneva psühhiaatrite pakkumise.

Üllatunud? Praegu on umbes 14 000 edasijõudnud meditsiiniõde [17] ja 1500 arsti abi [18] -samuti psühholoogid, kellel on luba välja kirjutada viies osariigis (Idaho, Illinois, Indiana, Louisiana ja New Mexico)-hindavad ja diagnoosivad vaimse tervise seisundeid, määravad ravimeid ja jälgivad USA laste ja täiskasvanute käimasolevat vaimset tervist. . Need praktikud võivad töötada oma erapraksises või arstide kontorites, haiglates, vaimse tervise kliinikutes, kogukonna tervisekeskustes, haiglates, hooldusasutustes ja vanglates.

Kas nad saavad teha seda, mida psühhiaatrid suudavad?

Psühhiaatrilise ja vaimse tervise kõrgharidusega meditsiiniõdedel (PMH-APRN) on meditsiiniline taust, kliiniline kogemus ja range väljaõpe selle hoolduse pakkumiseks. Ja me pakume midagi enamat-kogu terviseühendust, keskendumist kogu inimesele, mida õed nii hästi teevad, ütleb Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC. Ameerika psühhiaatriaõdede ühing . Olen suure haiglavõrgu psühhiaatria osakonna haldusjuht. Psühhiaatriaõed siin ja igal pool tahavad luua terapeutilisi suhteid. Nad tahavad inimesi tundma õppida, mõista, kes nad on, mida nad vajavad ja mis on neile kui tervikule parim. Stern ütleb, et PMH-APRN-id (nii meditsiiniõed kui ka kliinilise meditsiiniõdede spetsialistid) näevad inimest väljaspool diagnoosi, eelistades isikukeskset ravi, mis edendab nii vaimset kui ka füüsilist tervist. Ta selgitab, et PMH-APRNidel on oskused ja väljaõpe patsientide vaimse tervise hindamiseks, vaimse tervise ja ainete tarvitamise häirete diagnoosimiseks, ravimite väljakirjutamiseks ja terapeutilise ravi, näiteks psühhoteraapia pakkumiseks. Ta tunnustab PMH-APRN-ide õendusbaasi nende võimet pakkuda terviklikku hooldust ja hoolduse koordineerimist, et tagada nende patsientidele täielik füüsilise ja vaimse tervise hooldus, mida nad vajavad.

Suurim probleem, millega patsiendid kokku puutuvad, on see, et neil on raskusi psühhiaatri leidmisega, kellel on avatud teenindusaegu - ärge unustage, et nad tegelikult oma kindlustuse võtavad, ütleb MD Benzion Belch.

Psühhiaatriaarstide praktika ja teadmiste ulatus pakub palju, ütleb Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, Psühhiaatriaarstide assotsiatsioon ja kliiniline dotsent Texase Ülikooli Edela -Meditsiinikeskuses Dallases, Texases. [kakskümmend] Judd ütleb, et psühhiaatria PA saab teha esialgse hindamise ja hindamise diagnostilisel intervjuul ning alustada ravimeid. PA -d võivad välja kirjutada enamiku ravimite vorme ning seejärel patsiente hallata ja jälgida. Nad võivad teha ka lühikest psühhoteraapiat. Tänu oma teadmistebaasile meditsiinis oleme suutelised hoolitsema ka paljude krooniliste haigustega inimeste eest, kes võivad kõrvaltoimete ja koostoimete korral võtta mitmeid ravimeid, millel on oma risk - näiteks depressiooni, diabeedi ja kõrge vererõhuga inimestel. . Meie asjatundlikkus on oluline, sest saame teha koostööd psühhiaatritega, tegeledes patsientide üldisema tervisekorraldusega, ja saame teha koostööd esmatasandi arstidega, pakkudes vaimse tervise abi, mida nad võivad tunda, et neil pole aega pakkuda nii, nagu nad tahaksid. See on eriti oluline, sest esmatasandi arstidel on puuduse tõttu raskem oma patsiente psühhiaatrite juurde suunata.

Kokkuvõttes on siin mõned ülesanded, mida arenenud NP või PA võiks endale võtta:

Looge tervishoiukavad, mis põhinevad ambulatoorsel või kodusel hooldusel ägedate või krooniliste vaimse tervise seisundite korral
Pakkuge konsultatsioone
Tehke patsiendi hindamine
Määrake ravimeid vastavalt nende osariigi seadustele
Määrake ja pakkuge erinevaid ravimeetodeid, nagu psühhoteraapia, ravimteraapia, kognitiiv -käitumuslik teraapia , jne.
Töötage koos arstidega saatekirjade saamiseks ja patsientide hooldamiseks
Harida patsienti vaimse tervise häirete kohta
Aidake kaasa poliitika väljatöötamisele, kvaliteedi parandamisele, praktika hindamisele ja tervishoiureformile

Kas need praktikud saavad teha kõike, mida psühhiaater suudab? Olenevalt osariigist, päris palju, ütleb Stern. Kui teil on vaimse tervise seisund, mis ei allu ravimitele, või kui teie tervislik seisund on keeruline või teil on rasked vaimse tervise seisundid, võib teie PMH-APRN vajada koostööd teise pakkujaga, sageli psühhiaatriga, ütleb ta. Judd lisab, et meie laiapõhjalise meditsiinilise väljaõppe tõttu on PA-d hea positsiooniga, et suurendada patsientide juurdepääsu vaimsele tervisele. PA-sid õpetatakse iseseisvalt töötades või koostöös teiste tervishoiutöötajate meeskonnaga diagnoosima, ravima ja välja kirjutama ravimeid ning tegema elupäästvaid diagnostilisi ja terapeutilisi otsuseid. Usaldusväärsete tervishoiuteenuste osutajatena on uuringud näidanud, et kui PA -d saavad oma koolituse ja kogemuste täies ulatuses harjutada, suureneb patsientide juurdepääs hooldusele, haiglate tagasivõtmise määr ja viibimisajad vähenevad ning nakatumiste määr väheneb.

Kas hooldus on ohus, kui te ei näe arsti?

Uuringute kohaselt pakuvad need tervishoiutöötajad kvaliteetset abi. 2018. aasta uuringus American Journal of Preventive Medicine , California ülikooli San Francisco õenduskooli teadlased märgivad, et mitmetes uuringutes leiti, et PMHNP-de [psühhiaatrilise ja vaimse tervise õdede praktikute] osutatav hooldus on sarnane psühhiaatrite omaga, on kvaliteetne ja toob kaasa positiivsed käitumuslikud tervisetulemused. Ühes nende viidatud uuringus leiti isegi, et kodutute täiskasvanute õe juhitud vaimse tervise kliinik vähendas psühhiaatriliste haiglate hospitaliseerimist rohkem kui poole võrra. [19]

Mõlemad Judd ja Stern ütlevad, et suur osa üldsusest on harjunud saama mitmesuguseid tervishoiuteenuseid PA -delt ja kõrgharidusega õdedelt (NP ja CNS) ning on hea meelega nendega ka vaimse tervise osas koostööd tegemas. Liitlaste tervishoiutöötajaid aktsepteeritakse üha enam, ütleb Judd. Üks asi, mida kuulen, on see, et inimesed tunnevad, et PA tõesti neid kuulab ja on mures nende ülemaailmse tervise ja heaolu pärast. Inimesed tunnevad, et PA veedab nendega palju aega, võib -olla rohkem kui arst. See ei pruugi mõne minuti pärast tõsi olla, kuid see võib olla kogu PA -de paigutus - meie terviklik lähenemine patsiendi täielikule hooldusele, meie viis patsientidega vestelda.

Kuidas arvavad arstid ja vaimse tervise eksperdid, et nad kogunevad? Ameerika Arstide Liit, Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon ja Vaimse Haiguse Riiklik Liit ei andnud selle artikli jaoks nõutud vastuseid. (Kuid Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon toetab koostööle suunatud lähenemisviisi See võib hõlmata meditsiiniõdesid, kes töötavad esmatasandi arstide kabinettides, et pakkuda psühhiaatri järelevalve all vaimse tervise abi.) Kuid vaimse tervise Ameerika Nguyen ütleb, et nad võivad puudust leevendada ja pakkuda vajalikku hooldust. Ma arvan, et iga praktiku kvaliteeti peavad tõestama teie kogemused nendega, mitte tähed nende nime järel, ütleb ta. Olen kohtunud paljude praktikutega, kes on hämmastavad. Seda, mida nad saavad teha, juhib see, mis on igas osariigis seaduslikult lubatud. Kas nad on head, sõltub teie kogemustest nendega - kas nad istuvad ja kuulavad, kohtlevad teid tõhusalt või tormavad teid uksest välja?

Tõkete lõhkumine

Kõrgharidusega meditsiiniõed (NP -d ja kesknärvisüsteemid), arstide assistendid ja väljakirjutamise psühholoogid võivad aidata vaimse tervise vajadustega inimestel vältida mõningaid psühhiaatrilise abi tõkkeid, mis takistavad täiskasvanutel ja lastel saada vajalikku abi. Need võivad hõlmata järgmist:

Juurdepääs:Vaimse tervishoiu kättesaadavuse suurendamine, eriti maapiirkondades. Ühes 2008. aasta Pennsylvania ülikooli uuringus leiti, et arenenud praktikaga psühhiaatriaõed elavad maapiirkondades tõenäolisemalt kui psühhiaatrid. [ kakskümmend ] Kolmteist protsenti neist õdedest, võrreldes 7% psühhiaatritega, elasid USA maapiirkondades. Vahepeal märkas teine teadlaste rühm, kes vaatas 2017. aastal erapraksises psühhiaatriaõdesid, et osariigid, kus psühhiaatrite arv on kõige väiksem, kuuluvad nende hulka, kes on seadustanud meditsiiniõdede sõltumatud tavad. [ kakskümmend üks ] Nende hulka kuulusid Alaska, Utah, Oregon, Montana, Põhja -Dakota, Lõuna -Dakota ja Nebraska.

Pennsylvania ülikooli teadlased märgivad, et õed on juba pikka aega osutanud kogukonna tervishoiuteenuseid, sageli siis, kui juurdepääs teistele pakkujatele on piiratud. APPN -id [kõrgtehnoloogilised psühhiaatriaõed] võivad sobida hästi tegelikkusega maapiirkondades ja esmatasandi arstiabiga. Koolituse laiuse ja praktika ulatuse tõttu võivad APPN -id olla ideaalsed maapiirkondade vaimse tervise spetsialistid.

Maksumus:Nagu varem öeldud, ei aktsepteeri umbes 45% psühhiaatritest eraõiguslikku ravikindlustust ega Medicaidi. 10 ] See on palju kõrgem kui teised meditsiini erialad. Ühes uuringus oli psühhiaatri esmakordse konsultatsiooni keskmine tasu 450 dollarit. Stern ja Judd väidavad, et õed ja arstide assistendid võtavad suurema tõenäosusega kindlustuse. Mis saab kõigist, kes ei saa endale lubada kõrge hinnaga vaimse tervise abi? Judd ütleb. Arsti assistendid aitavad seda lünka täita.

Mida võivad täiustatud praktikaõed teie heaks teha

Kes nad on:Edasijõudnud psühhiaatriaõed (meditsiiniõed või kliiniliste õdede spetsialistid) hindavad, diagnoosivad, ravivad ja hindavad vaimuhaigusi, nagu depressioon, skisofreenia, bipolaarne häire, ärevus, ainete kasutamise häired jne. Nad võivad välja kirjutada ravimeid, teha füüsilisi eksameid, tellida ja lugeda meditsiinilisi teste ja pakkuda psühhoteraapiat. Kõik 50 osariiki annavad täiustatud praktiseerivatele õdedele teataval tasemel ravimeid välja kirjutamise võimaluse. 22 osariigis pluss Columbia ringkonnas on neil õdedel seadusega lubatud iseseisvalt tegutseda; teistes on nõutav teatud määral arsti järelevalve.

Nad töötavad haiglates, vaimse tervise kliinikutes, kogukonna tervisekeskustes, meditsiinipraktikates ja eraldiseisvates tavades. Edasijõudnud meditsiiniõdedel on kasvav roll ka telepsühhiaatrias ja koostööprojektides, kus vaimse tervise teenused on kättesaadavad esmatasandi tervishoiuteenuste osutajate kontorites. Vastavalt Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioonile jälgib nendes programmides psühhiaater tavaliselt hooldust-kas kohapeal või registreerudes regulaarselt õdede ja esmatasandi arstidega.

mis juhtub une ajal

Koolitus:Edasijõudnud praktikas registreeritud psühhiaatria-vaimse tervise õel peab olema Ameerika õdede pädevuskeskuse riiklik sertifikaat, et riiklik õendusnõukogu ja tava saaks selle litsentsida või tunnustada. Sertifikaadi saamiseks peavad õdedel olema kehtiv aktiivne RN (registreeritud õde) litsents ja nad peavad läbima haridusprogrammi magistri-, magistri- või doktorikraadi tasemel. Programmid hõlmavad vaimse tervise seisundite diagnoosimist ja hindamist, patsientide hooldamist, sealhulgas teraapiat, haridust ja ravimeid, koostööd peredega, vaimse tervise edendamist, kultuuriliste erinevuste mõistmist ja palju muud. Haridusnõuded hõlmavad järgmist:

Vähemalt 500 teaduskonna juhendatud kliinilist tundi, saades esmaklassilisi kogemusi
Kolm eraldi kursust täiustatud füüsilise/tervise hindamise, arenenud patofüsioloogia (haiguste ja seisundite põhjused ja areng) ning arenenud farmakoloogia alal
Sisu tervise edendamisel ja haiguste ennetamisel, diagnoosimisel ja haiguste ohjamisel
Kliiniline koolitus vähemalt kahes vaimse tervise psühhoteraapia valdkonnas

Täiustatud praktikaga psühhiaatriaõed on haritud ja koolitatud patsientide ravimiseks kogu eluea jooksul, kuid mõned võivad spetsialiseeruda konkreetse elanikkonna, näiteks laste ja noorukite või geriaatriliste patsientide ravile. Nende erialade jaoks ei ole eraldi sertifikaate; täiustatud praktikaga psühhiaatriaõed otsivad sageli täiendõpet, et tõhustada konkreetsele elanikkonnale osutatavat hooldust.

Psühhiaatria kõrgkoolitusõed peavad iga viie aasta tagant läbima korduvsertifitseerimisprotsessi ja läbima täiendõppekursused või muu erialase arengu. [22]

Mida psühhiaatriaarsti assistendid saavad teie heaks teha

Kes nad on:Arstiabid, kes on spetsialiseerunud psühhiaatrilisele/vaimsele tervisele, töötavad psühhiaatri või muu arsti, näiteks esmatasandi arsti järelevalve all. Nad võivad anda vaimse tervise hinnanguid, teha diagnoosi ja välistada sümptomid, mis võivad olla sümptomite taga, kirjutada välja ravimeid, tellida laboratoorseid analüüse ja suunata teistele arstidele. Samuti saavad nad järgida vaimse tervise probleemidega inimesi ja jätkata nende eest hoolitsemist - kasutades ravimeid, nõustamist ja muid lähenemisviise - ning töötada koos oma perega.

Psühhiaatrilised PA -d töötavad arstide praktikates, haiglates, käitumuslike tervishoiuasutustes, haiglate psühhiaatriaosakondades, erakorralise meditsiini osakondades, parandusasutustes, erakliinikutes, vanglates ja vanglates. [ 2. 3 ]

Koolitus:Kõik PA-d saavad akadeemilise koolituse kolmeaastase kraadiõppe programmi raames, millele lisandub rohkem kui 2000 tundi kliinilist kogemust meditsiiniliste ja kirurgiliste erialade, sealhulgas perearstiteaduse, sisehaiguste, sünnitusabi ja günekoloogia, pediaatria, üldkirurgia, erakorralise meditsiini, ja psühhiaatria. Harjutamiseks peab PA läbima arstiabi riikliku sertifitseerimiskontrolli ja taotlema riiklikku litsentsi. PA võib sel hetkel vaimse tervise heaks töötada. Kuid mõned otsustavad saada täiendavat spetsialiseeritud koolitust 12-kuulise kraadiõppe stipendiumi kaudu psühhiaatrias. Psühhiaatria õppejõud võivad teenida ka täiendava tunnistuse psühhiaatria täiendavate kvalifikatsioonide kohta, läbides 150 tundi täiendõpet, omandades 2000 tundi kogemusi oma valdkonnas ja sooritades eksami. Samuti peavad PA -d saama iga kahe aasta tagant 100 tundi täiendõpet ja läbima üldarstiteadmiste korduvsertifitseerimise eksami iga kümne aasta tagant.

Mida määravad psühholoogid teie heaks teha?

Kes nad on:Litsentseeritud psühholoogidel on doktorikraad (doktorikraad või PsyD) ja nad läbivad enne USA -s praktika avamist põhjaliku koolituse. Selle kraadi omandamiseks võib kuluda seitse aastat; pärast seda nõuavad osariigid patsientidega 1500–6000 tundi juhendatud koolitust - sageli järgneb eksam. Psühholoogid saavad diagnoosida vaimse tervise seisundeid ja nõustada. Kuid viies osariigis võivad psühholoogid, kes läbivad täiendavat koolitust, välja kirjutada ka mõned ravimid.

Koolitus:Reeglid on osariikides erinevad, mis võimaldavad psühholoogidel välja kirjutada. Näiteks Louisiana osariigis peavad psühholoogid omandama doktorikraadi magistrikraadi kliinilises farmakoloogias. Uus -Mehhikos on nõuded 450 tundi õpet, millele lisandub 400 tundi juhendatud praktikat. Illinois nõuab psühhofarmakoloogia alast koolitust ja 14 kuud täistööajaga koolitust erinevates vaimse tervise kohtades, sealhulgas haiglates ja kliinikutes. Lisaks peavad psühholoogid, kes soovivad ettekirjutusi, sooritama eksami, kooskõlastama hoolduse iga patsiendi esmatasandi arstiga. Kui kõik koolitused-doktorikraad ja doktorikraad-on lõpule jõudnud, on väljakirjutamise psühholoogidel rohkem koolitust vaimse tervise häirete diagnoosimisel, ravimisel ja väljakirjutamisel kui esmatasandi arstidel. üksteist ]

Illinoisi psühholoogide ühingu andmetel on retsepti väljakirjutamise psühholoogid eriti teadlikud vaimse tervise probleemide ravimiteta lähenemisviisidest ja määravad vähem ravimeid kui teised psühhiaatrilised tervishoiutöötajad. Väljakirjutavate psühholoogide ajalugu seisneb selles, et nad määravad 60–70% vähem ravimeid kui teised arstid, kirjutab rühm oma veebisaidil. Veelgi enam, nad lõpetavad ravimite väljakirjutamise tõenäolisemalt kui teised arstid, sest nad on teadlikud käitumuslikest ravistrateegiatest, mis võivad olla tõhusamad kui ravimid, vähendades seeläbi kõrvaltoimete tüsistusi. [ 24 ]

Depressiooni ravi saamine telepsühhiaatria kaudu

(Illustratsioon: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

3. osa
Psühhiaater näeb teid nüüd - virtuaalselt

Koduga seotud 80-aastane skisofreeniahaige saab oma esimese psühhiaatri kontrolli 20 aasta jooksul. Noor poiss koos Hüperaktiivsus tähelepanu puudulikkusega külastab oma psühhiaatrit oma põhikooli tuttavast mugavusest. Texase politsei asetäitjad saavad vaimse tervise kriisis elavatele inimestele reaalajas abi iPadide kaudu, mis ühendavad neid vaimse tervise praktikutega.

See kõik on telepsühhiaatria-kasvav suundumus vaimse tervise ravis, mis seob inimesed arvutivideokonverentsi tehnoloogia kaudu psühhiaatrite ja teiste vaimse tervise praktikutega, nagu kõrgtehnoloogilised õed, arstide assistendid, psühholoogid ja teised. Kohtumine võib toimuda teie kodus või mugavalt perearsti kabineti privaatses ruumis või mõnes muus meditsiiniasutuses istudes. Ja te suhtlete praktikuga, kes võib olla teie riigi teisel poolel või isegi teises osariigis.

asju, mida teha, kui olete depressioonis

Need virtuaalsed visiidid võivad aidata ületada ühe riigi suurimaid takistusi parema vaimse tervise jaoks: psühhiaatrite puudus. [3] Ühes Missouri ülikooli uuringus leiti, et laste ja teismeliste videokülastused päästsid mõned perekonnad sadade miilide eest hoolitsemise eest sõitmisest. Lääneranniku uuring traumajärgse stressihäirega maapiirkondade sõjaväe veteranide kohta-programm, mida praegu uuritakse kogu USA-s-pakkus tõhusat ravi, ilma et oleks vaja veteranidel ka pikki reise teha. [25 ] Meie teadlased on viimastel aastatel usinalt töötanud, et teha kindlaks kaugjuhtimisega PTSD -psühhoteraapia ohutus ja tõhusus, tagades, et veteranid saavad sama kvaliteediga PTSD -ravi, nagu oleksid nad VA meditsiinikeskuse arstikabinetis, endine veteraniasjade sekretär David Shulkin ütles, kui programm 2018. aastal välja kuulutati. Meil on hea meel näha, et see programm aitab suuremal hulgal maapiirkondades elavaid veterane ja on rahul, et see säästab nende aega ja vaeva, et jõuda nende kodudest kaugel asuvasse VA rajatisesse.

Mõned inimesed ei lähe vaimse tervise kliinikusse ega psühhiaatri kabinetti, kuid videomonitori ees hooldamine sobib neile. … Telepsühhiaatria [on abiks ka] hooldekodude ja haiglate elanike hooldamisel, kus pole piisavalt psühhiaatreid, et teha kõik vajalikud meditsiiniliste probleemidega inimeste hindamised.-Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC.

Telepsühhiaatria võib aidata teil saada psühhiaatrilist hindamis- ja raviplaani kiiremini ja mugavamalt vaimse tervise probleemidele, nagu depressioon, ärevus või muud. See võib kustutada ka mõningase häbimärgistuse, mis ei lase inimestel abi saada, ütleb Ameerika psühhiaatriaõdede ühingu president Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC. Vaimse tervise praktikud teevad koostööd esmatasandi arstidega, et teha hindamisi ja jälgida oma patsientide vaimse tervise hooldust telemeditsiini abil, ütleb ta. Mõned inimesed ei lähe vaimse tervise kliinikusse ega astu psühhiaatri kabinetti, kuid perearsti kabinetis privaatses ruumis videomonitori ees istudes hoolitsemine sobib neile. Ma näen ka telepsühhiaatriat hooldekodude ja haiglate elanike hooldamiseks, kus pole piisavalt psühhiaatreid, et teha kõiki vajalikke hinnanguid meditsiiniliste probleemidega inimeste kohta.

Kas telepsühhiaatria töötab? Ja kas kindlustus maksab selle eest? Siin on, mida peaksite teadma:

Ravikindlustuse lünk

Ravikindlustuskavad ei hõlma alati telepsühhiaatriat. Reeglid on kindlustusplaani järgi erinevad. Ja osariikide ja föderaalsed seadused ja määrused telemeditsiini (sealhulgas telepsühhiaatria) katvuse kohta on samuti väga erinevad. [26] Mitte kõik ravikindlustusandjad ei maksa selle eest veel, ütleb Stern. Eeskirjad ei ole eri osariikides ühtsed. Kindlustusandjad ja reguleerivad asutused peavad järele jõudma.

Asjad paranevad. Umbes 40 osariiki ja Columbia ringkond nõuavad erakindlustusandjatelt mingil viisil telepsühhiaatria katmist. 27 ] [ 28 ] - kuni 38 2018. aastal. Kui teil on Medicare sellepärast, et olete 65 -aastane või vanem või olete puudega, on kaugtervishoid, sealhulgas vaimse tervise hooldus, tavaliselt kaetud ainult siis, kui viibite meditsiiniasutuses (nt perearst, haigla, õenduskeskus või kliinik) teie virtuaalseks kohtumiseks ja ainult siis, kui see kontor asub väljaspool suurlinnapiirkonda. [ 29 ] [ 30 ] Kuid alates 2019. aastast on kodused kohtumised kaetud narkootikumide kuritarvitamise eest. Medicaidi leviala teletervishoius on igas osariigis erinev; mõned nõuavad, et teil oleks videokülastus meditsiiniasutusest, kuid koduvisiidid on hõlmatud umbes 36 osariigis. Just see, kes saab neid külastusi pakkuda, varieerub Medicaidi ajal ka osariigiti. [ 31 ]

Lihtsaim viis teada saada, mida teie ravikindlustus hõlmab - ja kuidas pääseda juurde telepsühhiaatriale, on helistada oma kindlustusseltsile ja küsida. Samuti leiate oma osariigi katvuse üksikasjad aadressilt Ameerika telemeditsiini assotsiatsiooni riikliku poliitika ressursikeskus . Tasub kontrollida, kas teil on raskusi isikliku praktikuga kohtumise leppimiseks.

Telemeditsiin on tänapäeval suur raev ja telepsühhiaatria pole erand, ütleb dr Benzion Blech, kes uuris 2017. aastal Washingtonis, Washingtonis, psühhiaatrite puudust. Telepsühhiaatria eelised seisnevad selles, et psühhiaatrid ja teised vaimse tervishoiuteenuse osutajad saavad hoolitseda igasuguste patsientide eest kogu riigis, olenemata vahemaast. Ma kahtlustan, et telemeditsiini tehnoloogia jätkuva täiustamise tõttu muutuvad telepsühhiaatria kohtumised üha tavalisemaks. See on suurepärane võimalus patsientidele, kes ei saa reisida psühhiaatrite kohtadesse või kellel on puudeid, mis takistavad või piiravad reisimist.

Kui hea see on?

Vastavalt 2018. aasta augusti andmetele leiavad teadlased, et telemental tervishoid võib olla sama hea või parem kui isiklik hooldus depressiooni, ärevuse, viha juhtimise, söömishäirete, alkoholi kuritarvitamise, traumajärgse stressihäire ja muude vaimse tervise probleemide vastu. riikliku tervishoiupoliitika ressursikeskuse aruanne. [ 32 ]. Psühhiaatrid, kes vestlevad oma patsientidega video vahendusel, on suutnud vaimse tervise diagnoosi panna sama täpselt kui psühhiaater toas koos patsiendiga, vastavalt 2014. aasta uuringule Carilloni kliinikus Roanokes, VA, 73 inimest, kes tulid haiglasse kiirabi depressiooni, ainete kuritarvitamise, ärevuse ja bipolaarsete või psühhootiliste häiretega. [ 33 ]

Uuringud näitavad, et telepsühhiaatria eelised hõlmavad järgmist:

Depressiooni leevendamine:Aastal avaldatud uuringusPsühhiaatrilised teenused: Ameerika Psühhiaatrilise Assotsiatsiooni ajakirin, 364 depressiooniga täiskasvanust oli neil, kes said telemeditsiini kaudu vaimse tervise abi, rohkem depressioonivabu päevi ja kõrgem elukvaliteet kui neil, kes said vaimse tervise arstiabi. [ 3. 4 ]
Teraapia võrdselt isikliku hooldusega:2014. aasta Austini Texase ülikooli uuringus, milles osales 158 depressiooniga täiskasvanud täiskasvanud Texase täiskasvanut, said need, kellel oli vaimse tervise spetsialistiga Skype'i kõnede kaudu probleemide lahendamise ravi, meeleolu sama paranemine kui neil, kelle ravi viidi läbi isiklikult. Kuid 36 nädalat hiljem, kaua pärast teraapia lõppu, oli telemeditsiini rühm rohkem depressiooni leevendav kui isiklik rühm. [ 35 ].
Täiustatud vaimnejafüüsiline tervis:2013. aasta Dartmouthi kolledži tähelepanuväärses uuringus, milles osales 70 inimest, kellel olid tõsised vaimse tervise häired, nagu bipolaarne häire või depressioon koos krooniliste haigusseisunditega, lisati kuueks kuuks nende hooldusele teletervishoiu sekkumine, mis viis depressiooni ja kõrge vererõhuga vabatahtlikud kontrolli alla. nende tervist. Suhkurtõve ja depressiooniga inimeste puhul nägid mõned veresuhkru kontrolli paranemist ja vajasid vähem külastusi oma arsti või kiirabi juurde. [ 36 ]
Hooldavate inimeste aja ja raha kokkuhoid:Kahes 2012. aasta uuringus, milles osalesid traumajärgse stressi sündroomiga veteranid, võrdlesid VA San Diego tervishoiusüsteemi teadlased videokonverentsi kahesuguse teraapiaga: kognitiivne töötlemine, mis hõlmab ebaproduktiivsete mõtete teadvustamist ja muutmist, ning pikaajalist ravi kiiritusravi, mis aitab inimestel turvaliselt silmitsi seista mälestuste ja olukordadega, mida nad kardavad. Leidsid, et veteranidele meeldis teleteraapia. Meie veteranid on väljendanud rahulolu lühema sõiduaja, kulude kokkuhoiu, mis on seotud vähem bensiini ostmisega, ning rahvahulga ja parkimisprobleemide vähenemisega kaugemates kohtades. Nii veteranid kui ka terapeudid on olnud tehnoloogiaga kannatlikud ning mitmed on teatanud, et naudivad (isegi eelistavad) VTC -seansse, väidavad teadlased. [ 37 ]
Hooldus maapiirkondades, ilma pikema sõiduta:2016. aasta Missouri ülikooli uuringus, milles osales 179 last ja teismelist, kelle pered tegid kohtumisi kohtumistega Missouri teletervise võrgustiku kaudu, leidsid teadlased, et programm oli mugav hõivatud peredele - eriti maapiirkondades, kus läheduses ei ole psühhiaatrilisi teenuseid. Teadlased märgivad, et keskmine kaugus, mille nad oleksid pidanud oma psühhiaatri juurde sõitma, oli 22 miili, kuid mõne jaoks oli see isegi 300 miili. [ 38 ]
Parem vaimne tervishoid ka linnapiirkondades:2017. aasta Wayne'i osariigi ülikooli juhtumiuuring illustreerib, kuidas telepsühhiaatria võib kõrvaldada teisi parema vaimse tervise tõkkeid. 80ndates skisofreeniahaige naine polnud psühhiaatri juures käinud üle 20 aasta; ta elas kuritegevuse piirkonnas ja tal oli pikk nimekiri muudest tervislikest tingimustest, mis raskendasid kodust väljatulekut, sealhulgas liigeseprobleemid ning halb kuulmine ja nägemine. Sotsiaaltöötaja tõi talle koju arvutilaua, kus ta tegi telemeditsiini virtuaalseid visiite psühhiaatri juurde. Külastuste käigus kohandati naise ravimeid ja mõned tõsiste kõrvaltoimetega elimineeriti. Psühhiaater avastas, et naisel on depressioon ja pani paika raviplaani.

Vaimse tervise telemeditsiin kasvab hüppeliselt, märgib Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA. See täidab vajaduse mitte ainult maapiirkondades, vaid igas piirkonnas, kus inimestel on raskusi vajaliku psühhiaatrilise abi saamisega. See kasutab teenusepakkuja aega maksimaalselt ära - olgu see siis arsti assistent, meditsiiniõde või psühhiaater. Iga tund, mida nad teel ei veeda, on veel üks tund, mida nad saavad patsientidega koos veeta.

Viited:

Kamal Al jt.JAMA. Vaimse tervise ja ainete kasutamise häirete kulud ja tulemused USA -s. 1. august,2017; 318 (5): 415. Saadaval aadressil: doi: 10.1001/jama.2017.8558.Kasutatud 8. oktoobril 2019.
Vaikne puudus: Merritt Hawkinsi valge raamat, mis uurib psühhiaatria pakkumise, nõudluse ja värbamise suundumusi. 22. veebruar 2018
Vaikne puudus: kuidas saab immigratsioon lahendada suure ja kasvava psühhiaatrite puuduse Ameerika Ühendriikides Uus Ameerika majandus, oktoober 2017. Saadaval aadressil: http://www.newamericaneconomy.org/wp-content/uploads/2017/10/NAE_PsychiatristShortage_V6- 1.pdf. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
Aaronson A, Withy K. Kas Hawaiil on piisavalt psühhiaatreid? Vaimse tervise tööjõu ja nõudluse hindamine Aloha osariigis.Hawaii J Med rahvatervis. 2017; 76 (3 Suppl 1): 15–17. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
Piiskop T, Seirup J jt USA praktiseerivate psühhiaatrite populatsioon vähenes, 2003–13, mis võib aidata selgitada vaest juurdepääsu vaimsele tervisele. Saadaval aadressil: doi.org/10.1377/hlthaff.2015.1643. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
Rahvusnõukogu meditsiinidirektori instituut.Psühhiaatriline puudus: põhjused ja lahendused. Rahvusnõukogu meditsiinidirektori instituut.28. märts 2017. Saadaval aadressil: https://www.thenationalco Council.org/wp-content/uploads/2017/03/Psychiatric-Shortage_National-Co Council-.pdf. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
Riiklik käitumusliku tervise nõukogu. Pressiteade: meditsiinijuhtide aruanne soovitab koolitada rohkem psühhiaatreid ja
Telepsühhiaatria laienemine. Washington, DC, 28. märts 2017. Saadaval aadressil: https://www.thenationalco Council.org/wp-content/uploads/2016/11/Access-paper-release-final-3.28.17-final.pdf. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
Blech B jt Washingtoni suurimate ravikindlustusettevõtjate hulgas on võrgupsühhiaatrite kättesaadavus Psühhiaatrilised teenused 68: 9, september 2017.
Caccavle J jt. Psühhiaatrilise puuduse mõju patsiendihooldusele ja vaimse tervise poliitikale: vaikne puudus, mida ei saa enam ignoreerida. Ameerika käitumusliku tervishoiu praktika nõukogu. Saadaval aadressil: http://abbhp.org/survey.pdf. Kasutatud 8. oktoobril 2019
Piiskop TF jt. Kindlustuse aktsepteerimine psühhiaatrite poolt ja tagajärjed vaimsele tervishoiule juurdepääsul. JAMA psühhiaatria. 2014 veebruar; 71 (2): 176-81. Saadaval aadressil doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.2862. Kasutatud 8. oktoobril 2019
Ameerika psühholoogide ühing. Kirjutavate psühholoogide kohta. Saadaval aadressil: www.apaservices.org/practice/advocacy/authority/prescribing-psychologists. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
Psühhiaatriaapteek. Apteekide erialade nõukogu. saadaval aadressil: www.bpsweb.org/bps-specialties/psychiatric-pharmacy/. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
Ameerika Apteekrite Liit. Mis on psühhiaatriaapteek, mida me teeme ja kuidas me patsiente ravime? Apteeker. Märts 2014. Saadaval aadressil: www.pharmacist.com/article/what-psychiatric-pharmacy-what-we-do-and-how-we-treat-patients. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
Ameerika Meditsiinikolledžite Ühendus. Suureneva psühhiaatrite puuduse lahendamine. Weiner. 13. veebruar 2018. Saadaval aadressil: https://news.aamc.org/patient-care/article/addressing-escalating-psychiatrist-shortage/. Kasutatud 8. oktoobril 2019/
Vaimse haiguse riiklik liit. Ravi saamine kriisi ajal. Saadaval aadressil: www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisis. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
Vaimne tervis Ameerika. Kas peate kellegagi rääkima? Saadaval aadressil: http://www.mentalhealthamerica.net/contact-us. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
Delaney KR Psühhiaater Serv. 2017 1. september; 68 (9): 952-954. doi: 10.1176/appi.ps.201600405. Epub 2017 mai 15. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, psühhiaatriaarstide assotsiatsioon. Telefoniintervjuud märts/aprill 2019.
Chapman SA jt Am J Eelmine Med. 2018 juuni; 54 (6 Suppl 3): S243-S249. doi: 10.1016/j.amepre.2018.01.045. Kasutatud 8. oktoobril 2019
Hanrahan NP, Hartley D. Täiustatud praktikaga psühhiaatriaõdede kasutamine maapiirkondade vaimse tervise tööjõupuuduse peatamiseks.Psühhiaater Serv. 2008; 59 (1): 109–111. doi: 10.1176/ps.2008.59.1.109. Kasutatud 8. oktoobril 2019
Yang BK jt Psühhiaater Serv. 2017. aasta 1. oktoober; 68 (10): 1032-1038. doi: 10.1176/appi.ps.201600495. Epub 2017 15. juuni. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
Ameerika psühhiaatriaõdede ühing. KKK -d täiustatud psühhiaatriaõdede kohta. Saadaval aadressil: www.apna.org/m/pages.cfm?pageID=3866. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
Arsti assistent EDU.org Kuidas saada psühhiaatriale/vaimsele tervisele spetsialiseerunud PA -ks. Saadaval aadressil: www.physicianassistantedu.org/psychiatry-mental-health/. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
Illinoisi psühholoogiline ühendus. Ettenähtud psühholoogid. Saadaval aadressil: https://illinoispsychology.org/prescribing-psychologists/. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
USA veteranide osakond. Pressiteade. VA käivitab PTSD -ga maapiirkondade loomaarstide teletervise programmi. 6. märts 2018. Saadaval aadressil: https://www.va.gov/opa/pressrel/pressrelease.cfm?id=4018. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
Kas teie kindlustus katab käitumuslikud tervishoiuteenused? Saadaval aadressil http://insighttelepsychiatry.com/insurance-cover-behavioral-health-services/. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
38 riiki sunnivad erakindlustust teletervishoiu eest hüvitama. Saadaval aadressil: http://www.securetelehealth.com/private-insurance.html. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
Gormani tervisegrupp. Teletervisepoliitika suundumused Medicaidis. Gormani tervisegrupi ajaveeb. Saadaval aadressil: //www.gormanhealthgroup.com/blog/telehealth-policy-trends-in-medicaid/ Kasutatud 8. oktoobril 2019.
Amirsadri A, Burns J, Pizzuti A, Arfken CL. Kodupõhine telepsühhiaatria USA linnapiirkonnas.Psühhiaatria juhtum. 2017; 2017: 6296423. Saadaval aadressil: doi: 10.1155/2017/6296423. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
Medicare õppevõrk. Teletervishoiuteenused. Medicare'i ja Medicaidi teenuste keskus. Jaanuar 2019. Saadaval aadressil: www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/TelehealthSrvcsfctsht.pdf. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
Külastage. Kas Medicaid hüvitab minu riigi teletervishoiu? Saadaval aadressil: https://blog.evisit.com/medicaid-reimburse-telehealth-state. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
riiklikku kaugtervisepoliitika ressursikeskust. Ühendatud tervisepoliitika keskus. Saadaval aadressil: https://www.cchpca.org/sites/default/files/2018-09/Telemental%20Health%20Research%20Catalogue%20%28Aug%202018%29.pdf. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
Seidel R, Kilgus M. Kokkulepe telepsühhiaatria hindamise ja näost näkku hindamise vahel erakorralise meditsiini osakonna psühhiaatriapatsientidel.Telemeditsiini ja telehoolduse ajakiri,10. jaanuar 2014. https://doi.org/10.1177/1357633X13519902. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
Pyne J, Fortney J jt. Maapiirkondade FQHC-de depressiooni korral kohapeal ja väljaspool seda tehtava ühishoolduse tasuvus. Psühhiaater Serv. 2015 1. mai; 66 (5): 491-9. doi: 10.1176/appi.ps.201400186. Epub 2015. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
Choi N, Marti N et al. Kuue kuu pikkune sekkumisjärgne depressioon ja kodused tervishoiuprobleemide lahendamise ravivõimalused puuetega inimestele depressioonis, madala sissetulekuga kodumaal elavatele täiskasvanutele,Depressioon ja ärevus2014. aasta august; 31 (8): 653-61. doi: 10.1002/da.22242. Epub 2014 Veebruar 5. Saadaval aadressil: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22242/abstract;jsessionid=8FB8DA31A8DD8DA38293755A175F5DDE.f02t01. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
Pratt S, Bartels S jt (2013) Automatiseeritud kaugtervishoiu sekkumise teostatavus ja tõhusus, et parandada tõsiste psühhiaatriliste ja meditsiiniliste häiretega inimeste enesejuhtimist. Ameerika psühholoogide ühing. Psühhiaater Rehabil J. 2013. aasta detsember; 36 (4): 297-305. doi: 10.1037/prj0000022. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
Thorp S, Fidler J jt (2012). Õppetunnid, mis on saadud posttraumaatilise stressihäire psühhoteraapia uuringutest videotelevisiooni teel. Psychol Serv. 2012 mai; 9 (2): 197-9. doi: 10.1037/a0027057. Kasutatud 8. oktoobril 2019.
Becevic M, Green T jt. Kas on muid võimalusi?: Laste ja noorukite telepsühhiaatria teenused maaelanikele.Tervisehalduse ajakiri. Mai 2016. Saadaval aadressil: https://doi.org/10.1177/0972063416637729. Kasutatud 8. oktoobril 2019.