Ebainimlike vaimse tervise ravi ajalugu

Vaimse tervise ravi pole tänapäeval pargis jalutuskäik - alates kindlustusfirmadest, kes eitavad kindlustust, kuni kestva häbimärgistamiseni, lõpetades tõsiasjaga, et paljud meie seas kõige raskemad vaimuhaiged tänavatel või vanglasse sattunud. Alahinnatud on öelda, et tööd on veel teha. Ometi tuletab vaimse tervise ravi ebainimlik ajalugu meile meelde, kui kaugele oleme juba jõudnud.

Asüülid

Ehkki hirmuäratavad vaimse tervise ravimeetodid on pärit juba eelajaloolistest aegadest, tähistab 1700ndate keskel asüüliajastu koidik kõige ebainimlikumaid vaimse tervise ravimeetodeid. See on siis, kui asüülid ise said vaimuhaigetele kurikuulsateks ladudeks.

'Varasemate vaimuhaiguste eesmärk ei olnud ei ravi ega ravi, vaid pigem kinnipeetavate sunniviisiline eraldamine ühiskonnast,' kirjutab Jeffrey A. Lieberman Kahaneb: psühhiaatria ütlemata lugu . 'Vaimuhaigeid peeti sotsiaalseteks hälbijateks või kõlbelisteks sobimatusteks, kes kannatasid jumaliku karistuse eest mõne andestamatu üleastumise eest.'

Ajakirjanik Nellie Bly haaras varjupaigakeskkonna omal käel, kui ta 1887. aastal New Yorgis Blackwelli saare hullumeelses varjupaigas varjatud oli. Bly mitte ainult ei sooritanud oma mõistlikkuse kindlakstegemiseks palju uuringuid, vaid tingimused olid karmid, julmad ja ebainimlikud.

'Nuttes peksid õed mind harjavarrega ja hüppasid mulle kallale,' kirjeldas üks patsient Jää . 'Siis sidusid nad mu käed ja jalad ning viskasid lina üle pea, keerutasid selle kõvasti ümber kurgu, nii et ma ei suutnud karjuda ja panid mind seeläbi külma veega täidetud vanni. Nad hoidsid mind all, kuni ma loobusin igast lootusest ja muutusin mõttetuks. '

Vesiravi osutus populaarseks tehnikaks. Soe või sagedamini külm vesi vähendas väidetavalt erutuvust, eriti nende jaoks, kes kogevad mania episoode. Inimesi kas uputati tundide kaupa vanni, mumifitseeriti pakitud „pakis“ või pihustati dušidesse šokeeriva külma veega.

Samuti tugines Asylums suuresti mehaanilistele ohjeldustele, kasutades selleks sirgeid jakke, manekleid, vesteid ja nahast randmepükse, mõnikord tundide või päevade kaupa. Arstid väitsid, et piirangud hoiavad patsiente ohutuna, kuid asüülide täitumisel oli füüsiliste piirangute kasutamine pigem vahend ülerahvastatud asutuste kontrollimiseks.

Samal ajal oli vaevuste arv tõusuteel, samuti oli psühhiaatria - meditsiiniametite noor tiib - painutatud tõendama nende võimet ravida, mitte lihtsalt haigetega toime tulla. Asüülid olid psühhiaatriliste ravimeetodite jaoks ideaalne labor.

Varased psühhiaatrilised ravimeetodid

Kuigi Ameerika psühhiaatria isaks peetud Benjamin Rush pidi kõigepealt loobuma teooriast, et deemonite omamine põhjustas hullumeelsust, ei takistanud see teda mõistuse ravimiseks varjupaigapatsientidel kasutamast vanu 'humoraalseid ravimeetodeid'. Deemonite välja laskmise asemel, nagu ravi algselt oli mõeldud, arvas ta, et keha vedelikud on tasakaalust väljas. Sellisena 'puhastas ta, villis, oksendas ja veretas oma patsiente', kirjutab Mary de Young aastal Hullus: Ameerika vaimuhaiguste ajalugu ja selle ravi .

Samamoodi arvas Henry Cotton - New Jersey Trentoni osariigi haigla superintendent aastatel 1907–1930 -, et nakatunud kehaosad põhjustavad vaimseid haigusi. Ta keskendus mädanevate hammaste tõmbamisele, mis tema arvates põhjustasid hullumeelsust põhjustavaid infektsioone. Kui see ei õnnestunud, arvatavasti seetõttu, et saastunud sülg jõudis endiselt kehasse, hakkas Cotton eemaldama ka mandleid.

kuidas käituda sotsiopaadi pereliikmega

Ja siis astus ta sammu edasi, eemaldades mao, peensoole, pimesoole, sapipõie, kilpnäärme ja eriti jämesoole osa - kõik kohad, kus arvati, et nakkus võib viibida. Pole üllatav, et see ei osutunud usaldusväärseks ravimiks ja selle suremus oli kõrge.

Inspireerituna avastusest, et kõrge palavik aitas peatada kaugelearenenud süüfilise sümptomeid, katsetas Julius Wagner-Jauregg skisofreeniahaigetel palaviku esilekutsumist, süstides neile malaariaga nakatunud verd. See populaarne meetod teenis isegi Wagner-Jaureggi 1927 Nobeli preemia füsioloogias või meditsiinis, esimene psühhiaatria valdkonna auhind.

Nagu Cottoni kehaosade eemaldamise tehnika enne seda, oli ka malaariast põhjustatud palavikutel kõrge suremus: 'Umbes 15 protsenti Wagner-Juareggi palavikuraviga ravitud patsientidest suri protseduuri tõttu,' kirjutab Lieberman.

Šokiteraapiad

Selleks ajaks oli aga professionaalne ringkond valmis liikuma järgmise moeröögatuse - insuliinšoki teraapia juurde.

Saksa neuroloogi Manfred Sakeli poolt Ameerika Ühendriikidesse toodud insuliinšokiteraapia süstis patsientidele krampide ja kooma tekitamiseks suures koguses insuliini. Mitu tundi hiljem elustatakse surnud koomast ja arvatakse, et nad on nende hullusest terved.

Seda protsessi korratakse iga päev mitu kuud korraga, arstid määravad Liebermani sõnul mõnikord patsiendi kohta kuni 50 kuni 60 ravi. Protseduur oli aga ilmselgelt riskantne ja põhjustas amneesiat. Sellegipoolest osutus ravi populaarseks küsitava edukuse alusel.

'Aastaks 1941 kasutas USA rahvatervise uuringu kohaselt 72 protsenti riigi 305 avalikust ja avalikust asüülist insuliinikoomateraapiat mitte ainult skisofreenia, vaid ka muud tüüpi hullumeelsuse korral,' kirjutab de Young.

Järjekordne šokiteraapia oli veel ees. Metrasooli šokiteraapia, nagu ka insuliin, töötas eksliku eelduse kohaselt, et epilepsia ja skisofreenia ei saa samal ajal eksisteerida. Võti? Krambid. Ungari arst Laszlo von Meduna avastas, et ravim metrasool võib põhjustada patsientidel krampisarnaseid krampe, šokeerides seetõttu nende aju vaimuhaigusest. See osutus šokiks ka füüsiliselt.

'Metrasool kutsus esile ka nii vägivaldseid krampe, mis võivad sõna otseses mõttes tagasi murda,' kirjutab Lieberman. '1939. aastal leiti New Yorgi osariigi psühhiaatriainstituudi röntgeniuuringus, et 43 protsendil metrasooli konvulsioonravi saanud patsientidest tekkisid selgroolülide murrud.'

'Sa saad õhku ja lähed teadvuseta, nagu midagi keeks,' kirjeldas üks ravipatsient. 'Ma tundsin iga kord, kui seda võtsin, nagu sureksin.'

tutvumine naisega, keda on väärkoheldud

Lisaks kohutavale kogemusele tekitas metrasooli šokiteraapia ka retrograadset amneesiat. Õnneks tühistas föderaalne ravimiamet metrasooli heakskiidu 1982. aastal ning see skisofreenia ja depressiooni ravimeetod kadus 1950. aastatel tänu elektrokonvulsiivsele šokiteraapiale.

Elektrokonvulsiivne šokiteraapia

Buzz box, šokivabrik, jõukokteil, uimastuste pood, psühhiaatria penitsilliin. Üks vaimse haiguse kurikuulsamaid ravimeetodeid on elektrokonvulsiivne šokiteraapia . Mittekonvulsiivse elektrilöögiteraapia tüüpe saab jälgida juba 1. sajandil pKr, kui de Youngi sõnul raviti Rooma keisri Claudiuse halba enesetunnet ja peavalu torpeedokala - paremini tuntud kui elektrikiir - otsmikul. ' Kuid nende vaimne haigus vaimse haiguse ravimisel algas 1938. aastal.

ECT-l oli luumurdude risk väiksem kui metrasooli šokiravil ning anesteetikumide ja lihaslõõgastite kasutamisel hilisematel aastatel muutus luumurdude arv tühiseks. See ei olnud ilma kõrvaltoimeteta, sealhulgas amneesia ja suurenenud suitsiidikalduvus. Näiteks Ernest Hemingway suri varsti pärast ECT-ravi enesetapu tagajärjel.

'ECT oli metrasoolravi teretulnud asendaja,' kirjutab Lieberman. 'Eelkõige depressiivsed patsiendid näitasid pärast paari seanssi sageli meeleolu dramaatilist paranemist ja kuigi ECT-l oli endiselt mõningaid kõrvaltoimeid, ei olnud need midagi muud kui kooma-, malaaria- või lobotoomiate hirmutavad riskid. See oli tõesti imeravi. ”

Lobotoomiad

Umbes samal ajal tegid ülemeremaade arstid esimesi lobotoomiaid. Praktika toodi USA-sse tänu Walter Freemanile, kes hakkas 1940. aastate keskel katsetama lobotoomiaid, mis eeldas vaimuhaigusi põhjustava aju prefrontaalse ajukoore kahjustavaid närviühendusi.

'See käitumine, mida [arstid] üritasid parandada, oli nende arvates seotud neuroloogiliste sidemetega,' ütles meditsiiniajaloolane ja New Yorgi NYU Langone meditsiinikeskuse professor Barron Lerner. Live Science . 'Idee oli, et kui saaksite neid ühendusi kahjustada, võiksite halva käitumise peatada.'

Probleem oli selles, et lobotoomiad ei peatanud ainult halba käitumist. Need kahjustasid inimeste mälestusi ja isiksusi, mida isegi Freeman tunnistas: 'Iga patsient kaotab selle operatsiooniga ilmselt midagi, spontaansust, sädelust, isiksuse maitset.'

De Youngi sõnul oli hoolimata kõrvaltoimetest selleks ajaks, kui Freeman 1972. aastal suri, USA patsientidele läbi viidud umbes 50 000 lobotoomiat, peamiselt asüülides. 1970. aastatel tehti aga vähem kui 350 lobotoomiat aastas. Selleks ajaks domineerisid vaimse tervise ravis ravimid.

Psühhiaatrilised ravimid

Narkootikume oli vaimuhaigete ravimisel kasutatud juba 1800. aastate keskel. Nende eesmärk oli siis patsiente rahustada, et hoida ülerahvastatud varjupaiku paremini hallatavana - mingi keemiline piirang, mis asendaks varasemate aastate füüsilisi piiranguid.

millised antidepressandid ei põhjusta kehakaalu tõusu

Arstid manustasid selliseid ravimeid nagu oopium ja morfiin, mis mõlemad sisaldasid kõrvaltoimeid ja sõltuvusohtu. Maania ohjeldamiseks kasutati toksilist elavhõbedat. Barbituraadid unistasid patsiendid sügavasse unne, mis arvas nende hullumeelsuse parandamist. Kloorahüdraati hakati kasutama 1950. aastatel, kuid nagu enne seda kasutusel olnud ravimitel, oli sellel ka kõrvaltoimeid, sealhulgas psühhootilisi episoode.

Ja siis tuli Thorazine, meditsiinilised läbimurdelised psühhiaatrid olid näiliselt kõik need aastad otsinud. Kuigi see polnud täiuslik, osutus see raskete vaimuhaiguste ravimisel palju ohutumaks ja tõhusamaks. Selle kasutamine koos teiste kiiresti järgnenud ravimitega, nagu Risperdal, Zyprexa, Abilify ja Seroquel, tähistasid vaimse tervise patsientide meremuutust.

1955. aastal, aastal, mil võeti kasutusele esimene tõhus psühhoosivastane ravim, oli asüülides üle 500 000 patsiendi. 1994. aastaks vähenes see arv veidi üle 70 000-ni. Alates 1960. aastatest suleti asutused järk-järgult ja vaimuhaiguste hooldus viidi suures osas üle iseseisvatesse kogukonnakeskustesse, kuna ravi muutus keerukamaks ja inimlikumaks.

Kuigi need muutused ja tänapäevane hooldus kaasnevad omaenda väljakutsetega, on vaimse tervise ravi 250 aasta jooksul jõudnud kaugele. Vaimuhaigetel pole enam vaja karta elada kogu elu ebainimlikes varjupaikades, saada eksperimentaalset šokiravi või teha ilma nõusolekuta ohtlikke operatsioone. Vaimse tervise ravi võib ikkagi tulla häbimärgistusega, kuid tulevikuks on palju lootust.