Suhete tasakaalustamine: kui me hoolime oma klientidest liiga palju

Hüppa: Empaatia klientide vastu Piiride seadmine teraapiaklientidega Lemmikute esitamine Terapeudi ja kliendi stsenaariumid Kliendisuhete tasakaalustamine

Sain oma esimese õppetunni patsientide liiga sügava hooldamise võimalike ohtude kohta 2006. aasta sügisel oma sotsiaaltöö praktikal New Yorgi Queensi psühhiaatriahaiglas. Astusin kella 7 palatisse oma 7-tunnise vahetuse ajaks. Kandsin kohvi ja hoidsin haigutamist maha-kuni nägin, et lisaks arstide ja õdede kontingentile jahvatavad kaks jämedat turvameest hädas sirge jope kinnitamisega hambatikuga õhukesele 18-aastasele mehele, kes põrkas nende vastu hüsteerilise jõuga, kui ema tõstis oma lapse pealt auto. Tuhmunud hallile seinale pritsis munapuder - hommikusöögi jäänused, mille patsient oli vastu seda visanud, karjatades dešifreerimata fraase kellelegi, kes ilmselgelt eksisteeris ainult tema meelest.

Mu põlved kaldusid südamega kokku, kui tundsin hallutsinatsioonidega patsienti viisakalt, pehme häälega kolledži esmakursuslasena, kelle tema koorešokis vanemad päev varem kohale tõid. Hiro* tunnistas pisarsilmi, et oli pärast füüsika vaheaja läbikukkumist neelanud käputäie unerohtu. Ma ei suutnud häbiga elada, kordas ta pidevalt, kui võitlesin sooviga kallistada tema õhukest raami.

mida tähendab keha düsmorfne

Pärast seda, kui valvurid Hirot edukalt ravisid ja ta minema viisid, tundsin ka mina end narkootikumina. Olin just tunnistajaks, kuidas kellelgi oli esimene psühhootiline paus. Mu häälepaelad töötasid piisavalt, et minu juhendajaga rabeleda. Kuidas sa seda teed? Kuidas saate lihtsalt oma päeva veeta?

Kuna me peame, oli vastus, mida ma pole kunagi unustanud. Kuigi näiliselt lihtne ja tabav nõuanne, pole seda alati lihtne järgida. Hiro puhul see kindlasti ei olnud.

Terapeut-kliendi empaatia Quagmire

Meid tõmbab selle ameti poole soov aidata raskustes inimesi. Empaatia on sõna, mida mentorid põlevad meie ajju kui vaimse tervise kliiniku olulist omadust.

SisseTööliidul põhinev järelevalvemudel, psühholoog Edwin S. Bordin kirjutas, et toimiva terapeutilise liidu liim koosneb kolmest tegurist:

1. terapeutilistes eesmärkides kokku leppida
2. ülesanded, mis viivad patsiendi nende eesmärkide saavutamise poole, ja vaieldamatult kõige olulisem muutuja,
3. emotsionaalse sideme kujunemine.

Viimast on võimatu saavutada ilma, et tunnetaksite tõeliselt midagi selle inimese jaoks, kes usaldab meile oma psüühika. Meie ülesanne terapeudina on aga jälgida seda sidet ja kõiki tundeid, mida me arendame, nii et jääme piisavalt objektiivseks teraapia läbiviimiseks.

Meie elukutse paradoks on vajadus hoolida inimestest, kellega me töötame, kuid mitte hoolidakapalju.

Mõningaid piire tuleks juhtida kohtuotsuse alusel

Ilmselgelt on terapeutiliste suhete alustamisel selgeid väliseid piire, millest esimene on mitte kunagi tegeleda patsiendiga füüsilise lähedusega. Teine võimalus on vältida topeltsuhteid, mis võivad teie patsiendile kahjulikud olla, näiteks lasta kliendil väiksema tasu eest teie eest raamatupidamist või muud tööd teha. (Olen seda pakkumist paar korda saanud!)

Teised piirid on vähem selged, vaid pigem otsustuspõhised. Näiteks puudutas mind, et mu kauaaegne psühhoterapeut võttis vastu minu kutse osaleda minu esimese avaldatud raamatu allkirjastamisel. Irinal oli tõeline siseringi seisukoht selle kohta, kui palju saavutus mulle tähendas. Pärast minu lugemist ei pöördunud Irina minu poole top a tete saamiseks, mis tundus sobiv. Kuidas ma oleksin teda perele ja sõpradele tutvustanud? Avalikult üksteist nähes - olgu see siis ootuspäraselt või ootamatult - on terapeudi ülesanne kaitsta kliendi privaatsust.

Meie järgmisel istungil mainis Irina, et on nüüd saanud mu emast nüansirikkama vaatenurga, kui ta oli näinud vanemat Amatensteini lähedalt ja isiklikult. Vastasin: 'See on suurepärane, palusin oma vanemalt paar muljet ja meie töö jätkus.

(Vaata ka, miks terapeudid vajavad oma terapeute .)

Kuidas klientidega lemmikute mängimine välja näeb

Patsiendid küsivad sageli, kas mul on lemmikkliente. Tõeline vastus oleks tõenäoliselt jah. Olgu põhjuseks vastutegevus või määratlematuMa ei tea mida- see võib tähendada sõprussuhteid, kui asjaolud oleksid erinevad - teatud klientidel on potentsiaal tungida kliiniku mõtetesse rohkem kui tervislik.

Meie liigne hoolimine klientidest võib aga terapeutilises keskkonnas kaasa tuua impulsiivseid ja potentsiaalselt kahjulikke tegevusi. Kui seda ei kontrollita, võib see äärmuslik empaatia viia APA tervisliku seisundi juhiste rikkumiseni psühholoogi ja kliendi piirid .

Seetõttu on hädavajalik ennast jälgida, kasutades alltoodud juhiseid. Kui vastate ühele või mitmele punktile jaatavalt, peate kalju servast tagasi astuma:

• Mõeldes seansside vahel palju konkreetsele patsiendile, võib -olla isegi kaotades une kliendi pärast
• Teraapiaegade pikendamine ilma tasu võtmata, välja arvatud kriisiaegadel
• Osalemine pikkades tekstivahetustes (lühikesed tekstid praktilistest asjadest sobivad - näiteks kohtumisaja muutmiseks või kinnitamiseks)
• Raha laenamine ja/või tasuta käimasolevate seansside pakkumine kliendile, kes kannatab rasketel majandusaegadel
• Märkades, et teie emotsionaalne panus kliendisse muudab teid võimetuks andma erapooletut tagasisidet või juhiseid
• Võtke oma patsiendiga seansside vahel ühendust, et küsida konkreetse sündmuse tulemuse kohta, mida arutati viimasel seansil
• Seansid tunduvad pigem sõbrale järele jõudmine kui teraapia läbiviimine
• Suhtlemine oma patsiendiga.

Kui terapeudid ületavad: juhtumite näited

Rachel Thanders, LCSW,* erapraksise psühhoterapeut, töötas Dianaga* kaks aastat oma depressiooni ja pühendumuse küsimustes. Thanders jagas minuga, et aja jooksul muutus Diana üha osavamaks oma emotsionaalsete probleemide lahendamiseks ilma sekkumiseta. 50-minutilised seansid nihutasid nõela harva ette ja Diana oli üha enam valmis liikuma ravi lõpetamise faasi.

Thanders teadis hästi, et kui kliendi-terapeudi suhe tabas teesulgu või tundis end liivahõlma sattununa, oli aeg tõelise sisu puudumine aruteluks toiduks tuua. Ta oli seda teinud paljude klientidega - kuid mitte Dianaga. Juhtumikonverents tema juhendajaga viis Thandersi arusaamisele, et ta hoiab Dianat kinni, sest ma igatsen teda, kui ta enam sisse ei tule.

Sageli on kõige raskem hoida emotsionaalset distantsi, kui klient on laps. Casey Ferri, kooli-kogukonna psühholoogiaprogrammi doktorant, kes on praktikal kliinikus, mis on spetsialiseerunud pereteraapiale, terapeutilisele visiidile, ravile ja laste väärkohtlemisele ja hooletusse jätmisele järgnevatele hindamistele, kirjutas mulle: Sageli on minu eesmärk kohtu kaudu perekonna taasühinemine, mis kohati on minu arvates lapsele kahjulikum. Lapse emotsioonidesse on liiga raske sattuda. Mõnikord on pärast tunde lapse pärast muretsemine vältimatu.

Ferri jagas lugu juhtumitöötajast, kes oli nii seotud sellega, mis tema arvates oli kasulapse jaoks parim tulemus - mitte taasühinemine! - et tal oli võimatu eristada väikeseid positiivseid samme, mida vanemad tegid oma poja hooldusõiguse andmiseks. Selle juhtumi eelarvamused värvisid tema soovitusi oma juhendajatele, kes andsid oma hinnangu ja eemaldasid ta juhtumist. Laps saadeti lõpuks vanemate juurde tagasi ja tal läheb hästi.

Pakkuja ja kliendi suhete tasakaalustamine

Kliendid usaldavad meile oma psüühika, mis on püha kingitus. Oleme ruumis (isegi kui see on virtuaalne) ja teenindame neid - mitte nende päästja, kallima või asendusvanemana. Siin on mõned soovitused üleühendamise vältimiseks:

• Kui klient lööb teie südame läbi, pidage meeles oma impulsse. Püüdke mitte asuda tegutsema ilma põhjaliku mõtlemiseta ja juhendaja ning/või eakaaslaste ja kolleegide juures registreerimata. Juhtumikonsultatsioonirühmad võivad sel viisil eriti abiks olla. (Vaata ka, Kahetsus eemale saanud kliendi üle - lugu enneaegsest lõpetamisest .)
• Kontrollige sageli oma emotsioone: kas ma hoolin liiga palju? Mis on minu kliendi huvides?
• Kui tunnete, et olete kliendiga emotsionaalselt seotud, toimige vastavalt - see võib tähendada, et räägite oma patsiendiga üleviimisest terapeudile, kes sobib paremini juhtumi käsitlemiseks.
• Rohkem tasakaalustas oma elu , seda vähem ootate klientidelt tühimikku. Mida paremini harjutate enesehooldust, seda paremini teete oma kohtukoormust.

Terapeudi viimane ülestunnistus

Aeg -ajalt mõtlen siiani Hiro peale, noorele täiskasvanule, kelle tunnistajaks olin tema esimese psühhootilise pausi ajal. Sotsiaaltöö praktikandina hõlmas minu töö igapäevaseid istungeid Hiroga, perekoosolekute läbiviimist ja kui ta oli stabiilne, oma heakskiidu andmise plaani kooskõlastamist.

Mõni kuu pärast vabanemist helistasin Hirole, kes oli ülikoolis tagasi, antipsühhootikumide ja depressioonivastaste ravimite ning regulaarse psühhoteraapiaga. Tal oli hea meel minust kuulda, tänas abi eest ja ütles, et kohaneb oma olukorraga nii hästi kui võimalik.

hirm äikese ja välgu ees

Kas mu kõne läks liiga kaugele? Võib -olla ja see on midagi, mida ma praegu kogenud vaimse tervise praktikuna ei teeks. Siiski usun, et minu viieminutiline registreerumine Hiro juurde ei olnud liigne kaasamine, vaid pigem minu terapeut Irina osalemine minu raamatu allkirjastamisel: tunnistamine, et ta on oluline.

Mõnikord sarnaneb terapeudiks olemine tasakaaluga emotsionaalsel kiigel - kui kaldume kummaski suunas liiga kaugele, on meil oht kukkuda.

*Nimesid ja isikuandmeid on muudetud.

Viimati uuendatud: 16. juunil 2021